Специальные методы подготовки полости рта к протезированию

 Специальная подготовка представлена большим числом лечебных про¬цедур, которые могут носить терапевтический (удаление пульпы интакт¬ных зубов), хирургический (удаление экзостозов, небного торуса, углуб¬ление преддверия полости рта, пластика альвеолярного отростка, устра¬нение рубцовых деформаций переходной складки и протезного ложа и др.) и ортопедический характер (поэтапное повышение межальвеолярной вы¬соты, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, устранение аномалий и др.).
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов устраняют пу¬тем повышения межальвеолярной высоты, укорочения выдвинувшихся и наклонившихся зубов, перемещения зубов специальными протезами (ор-тодонтический метод), перемещения зубов накусочньши протезами с пред¬варительной кортикотомией (аппаратурно-хирургический метод), удале-
ния выдвинувшихся зубов (хирургический метод) и, наконец, специаль¬ным протезированием.
Выбор метода зависит от характера деформации, состояния пародонта сместившихся зубов, возраста больного и его общего статуса.
Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты
Метод показан при слабо выраженной форме вертикального перемещения с понижением межальвеолярной высоты. Повышение межальвеолярной высоты производится на одиночных коронках, мостовидных и других протезах. Так, од¬номоментное повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождать¬ся разобщением зубов более, чем на 1 - 2 мм. Большее разобщение допустимо, если имеет место значительное понижение межальвеолярной высоты с измене¬нием высоты нижней трети лица, например, при повышенной стираемости зу¬бов. Делать это можно в два этапа, чтобы избежать неприятных осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава (боль, утомление мышц и др.). Повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться потерей мно¬жественных контактов на сохранившихся зубах и устранением разобщения зуб¬ных рядов в положении покоя нижней челюсти. В противном случае зубы, удер¬живающие межальвеолярную высоту, окажутся в состоянии функциональной перегрузки.
Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов
Этот способ относится к наиболее доступным методам исправления де¬формации окклюзионной поверхности зубных рядов. Чтобы решить вопрос о величине укорочения зуба, недостаточно обследовать только полость рта; следует изучить диагностические модели, загипсованные в окклюдатор. Небольшое укорочение, не выходящее за пределы бугорков зуба и не сопро¬вождающееся резкой болезненностью, возможно при сохранении пульпы. При необходимости снять значительный слой твердых тканей зуба показано ее удаление. У молодых людей к удалению пульпы следует прибегать лишь в том случае, если невозможно исправление окклюзионной поверхности ортодонтическим путем. Не встречает затруднений укорочение зубов, ра¬нее потерявших по какой-либо причине пульпу. Зубы после укорочения по¬крывают коронками.
Удаление слоя твердых тканей зубов, а также ампутация или экстирпа¬ция пульпы не являются безвредными манипуляциями. Более приемлем орто-донтический метод исправления окклюзионных нарушений, поскольку при нем не только сохраняются зубы, но и производится полезная перестройка альвеолярной части и окклюзионных взаимоотношений. Для ликвидации деформации окклюзионной поверхности используют специальные протезы. Они могут быть съемными и несъемными. Съемный накусочпый протез - это пластиночный протез с кламмерным креплением. Искусственные зубы ста¬вят с увеличением межальвеолярной высоты так, что в контакте с ними на¬ходятся лишь смещенные зубы. Готовый накусочный протез проверяют на степень разобщения смыкания и дают совет больному, как им пользоваться. На другой и последующие дни устраняют недостатки протеза, а больного наблюдают один раз в 2 - 3 дня. Затем контрольные посещения сокращают До одного раза в 2 недели.
Через некоторое время на искусственные зубы протеза наслаивают быст-ротвсрдеющую пластмассу и, таким образом, вновь увеличивают мсжаль-веолярную высоту. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеоляр-ного гребня не приведет к частичному или полному исправлению окклюзион-ных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационально¬го протезирования. Съемный накусочный протез применяют для перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов.
При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить по¬ложение 1 - 2 зубов возможно с помощью специального мостовидного протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергаются препарированию, а края искусственных коронок не заходят в десневой карман. Увеличение межаль¬веолярной высоты производится на промежуточной части мостовидного про¬теза.
Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов
Суть его заключается в следующем. Известно, что наименее податливой частью кости является ее поверхностный слой - компактная пластинка. Для ослабления ее используется компактостеотомия.
Противопоказанием к кортикотомии является все то, что вообще служит препятствием к любому оперативному пособию, что нельзя устранить пред¬варительной подготовкой. Местными противопоказаниями к операции яв¬ляются пародонтопатии, вторая форма зубоальвеолярного удлинения, при которой имеется обнажение шеек и корней сместившихся зубов, очаги хро¬нического воспаления верхушечного периодонта.
Кортикотомия заключается в следующем. После местного обезболива¬ния, отступая от края десны на 0,5 см, проводят П-образный или угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярной части. П-образные разрезы верхней челюсти открывают широкий доступ к операционному полю, но менее удобны, поскольку дистальный разрез с вестибулярной стороны труден для наложения швов. Предпочтение следует отдать угловому разре¬зу, особенно, если за сместившимися зубами находятся моляры, располо¬женные в правильной окклюзии. При недостаточном обзоре операционного поля разрез можно дополнить вертикальным.
Известно два метода кортикотомии: линейная или ленточная (Е.И.Гав-рилов), и решетчатая (А.Т.Титова). Трудно говорить о преимуществах того или иного способа. Выбор метода зависит от направления движения переме¬стившихся зубов и анатомо-топографических условий.
Протез готовят предварительно по ранее описанной методике. Лучше всего до операции наложить лишь базис протеза, без зубов, разобщающих прикус. После привыкания к протезу производят постановку зубов. Вновь протез накладывают на протезное ложе лишь через 2-3 дня после операции, когда начнет спадать послеоперационный отек.
Удаление зубов как метод исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов
К удалению зубов при исправлении деформаций окклюзионной поверх¬ности следует прибегать лишь в том случае, если все ранее описанные мето¬ды оказались безуспешными. Удаление также показано при патологичес¬кой подвижности зубов, неблагоприятном соотношении длины клиничес¬кой коронки и корня, хронических очагов.


 

>

Источник: stomfak.ru

  • Зубы память стоматолог удаляет пациенту больной зуб
  • Что такое имплант? Зуб состоит из корня и коронки
  • Зубные пасты против курения пластыри таблетки лечебные серьги зубная паста
  • После операции в полости рта
  • Кровотечение после операции удаления зуба
  • Нарушения развития зубов
  • Как правильно использовать электрическую зубную щетку
  • Удаление зуба мудрости. Последствия и осложнения после удаления зуба мудрости
  • Шинирование при заболеваниях пародонта
  • Протезирование зубов на микрозамках
  Яндекс.Метрика