Схемы лечения различных форм периодонтита

 Лечение острого периодонтита имеет свои особенности только в первое посещение (в остром периоде), а после стихания острых явлений лечение проводится теми же методами, что и при хроническом воспалении периодонта. При лечении острого периодонтита не следует придерживаться выжидательной политики, а нужно проводить активную терапию, чтобы за короткий срок (3—4 дня) снять все острые явления, перевести процесс из острого в хронический. Успех данного мероприятия будет зависеть от того, насколько хороший отток экссудата будет обеспечен через корневой канал, а в случае периостита и через разрез в области переходной складки. Выбор метода лечения хронического периодонтита зависит от проходимости корневого канала.

Лечение острого периодонтита однокорневых зубов

Лечение острого периодонтита с применением антибиотиков
Первое посещение. По показаниям производят проводниковую анестезию. Раскрывают полость зуба. Под каплей раствора или эмульсии антибиотика удаляют содержимое корневого канала. Корневой канал тщательно обрабатывают раствором антибиотика. Расширяют апикальное отверстие. Полость зуба оставляют открытой, больного предупреждают о том, чтобы перед едой закрывал зуб ватным тампоном. В зависимости от состояния больного по строгим показаниям вводят 200 000 ЕД пенициллина со стрептомицином внутримышечно или по переходной складке. Если пальпаторно определяется флюктуация, под инфильтрационной анестезией производят разрез по переходной складке до кости. Внутрь 'назначают 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день, обильное питье и теплые полоскания, особенно после еды.
В связи с тем, что острый периодонтит — это гнойный воспалительный процесс, при котором трудно предопределить дальнейшее течение заболевания, больного необходимо наблюдать ежедневно до стихания острых явлений.
Второе посещение (через сутки). Объем работы врача во второе посещение зависит от состояния больного. В случае благополучного течения, т. е. улучшения местного и общего состояния больного, рекомендуется провести обработку корневого канала раствором антибиотика на турунде или из шприца. Инъекционную иглу вводят в корневой канал и под давлением промывают его. При этом возможно выведение антибиотика за верхушку корня. С целью более быстрого купирования болезненного процесса можно назначить 2—3 сеанса УВЧ терапии ежедневно по 10 минут. На дом оставить те же назначения, что и при первом посещении.
Иногда состояние больного продолжает оставаться тяжелым, что может зависеть от разных причин: плохо раскрыто верхушечное отверстие корневого канала, не был сделан разрез при прямом показании к этому, не назначена соответствующая общая терапия, низкая сопротивляемость организма больного. Такому больному назначают внутримышечно антибиотики через 6 часов по 150 000— 200 000 ЕД в течение суток, комплекс витаминов: С, В6, В2, РР, обильное питье, тепло. Чаще всего эти мероприятия помогают, и состояние больного быстро улучшается.
После стихания острых явлений лечение заканчивается в одно посещение с применением антибиотиков.
Если, несмотря на все принятые меры, состояние больного не
улучшается, больной зуб удаляют. 

Лечение острого периодонтита с применением антисептиков
Первое посещение. По показаниям производят проводниковую анестезию 2% раствором новокаина. Раскрывают полость зуба. Удаляют распад пульпы из полости зуба и корневого канала под каплей антиформина или 2% раствора хлорамина. Канал промывают одним из лекарственных веществ. Раскрывают апикальное отверстие.
После оттока экссудата корневой канал желательно обработать по методу Дубровина.
При отсутствии отека и болезненности со стороны переходной складки в корневом канале оставляют турунду с лекарственным веществом (жидкость Платонова, эвгенол, камфара — фенол и др.) под подвязкой из искусственного дентина. При развившемся воспалительном процессе зуб оставляют открытым.
В случае высокой температуры и плохого общего состояния больного показано назначение антибиотиков широкого спектра действия внутрь или инъекции пенициллина по 200 000 ЕД внутримышечно. Назначают УВЧ терапию, на дом—10% хлористый кальций по 1 столовой ложке 3 раза в день, обильное питье, теплые полоскания.
Второе посещение. При отсутствии жалоб, если полость зуба при первом посещении была закрыта герметически, после медикаментозной обработки канала его пломбируют фосфат цементом до верхушки, после чего накладывают пломбу. В случаях, когда полость зуба оставалась открытой для оттока экссудата, канал обрабатывают антисептически: в него вводят турунду с антисептиком и накладывают повязку. Посещение назначают через 2—3 дня.
Третье посещение. При отсутствии жалоб канал после медикаментозной обработки пломбируют до верхушечного отверстия, после чего, накладывают пломбу.

Лечение острого периодонтита многокорневых зубов
Лечение острого периодонтита многокорневых зубов зачастую представляет определенные трудности, так как в этих зубах часто имеются непроходимые корневые каналы. Если представляется возможность пройти все корневые каналы и раскрыть апикальные отверстия (к этому должен стремиться каждый врач), то лечение проводится одним из описанных выше методов лечения острого периодонтита для однокорневых зубов. В этом случае будет обеспечен хороший отток воспалительного экссудата через корневые каналы. Если невозможно пройти все корневые каналы, следует пройти хотя бы один до верхушечного отверстия и раскрыть апикальное отверстие. В непроходимых корневых каналах распад пульпы удаляют на доступную глубину, а оставшуюся часть распада обезвреживают методом серебрения либо резорцин-формалиновым методом. В случае перехода воспалительного процесса в третью фазу, кроме указанных выше манипуляций, производят разрез по переходной складке с рассечением надкостницы. Инъекции пенициллина со стрептомицином, назначение сульфаниламидов и т. д. производят так же часто, как и при лечении однокорневых зубов, для стихания острых явлений. Через сутки после произведенного разреза назначают физиотерапевтические процедуры. При переходе острого воспалительного процесса в хронический выбор последующего метода лечения зависит от степени проходимости корневых каналов.

Противопоказания к терапевтическому методу лечения острого периодонтита
Абсолютные противопоказания для медикаментозно¬го лечения периодонтита возникают в случаях, когда имеется:
1) нарастание явлений воспаления, общая септическая реакция,
несмотря на раскрытие полости зуба, разрез по переходной складке при отсутствии эффекта от антибиотиков;
2) радикулярные кисты более 2 см в диаметре и кисты, проросшие в гайморову полость;
3) расшатанные зубы подвижностью III степени;
4) зубы, около которых имеется значительная атрофия альвеолярного отростка челюсти и патологический десневой карман, глубина которого достигает околоверхушечного очага воспаления.
Относительные противопоказания:
1) неоднократно обостряющийся хронический периодонтит в многокорневых зубах с узкими искривленными каналами;
2) резкое искривление корня однокорневого зуба, исключающее
проходимость канала;
3) наличие в корневом канале обломков пульпэкстрактора,
дрильбора и т. д.;
4) зубы с ранее пломбированными фосфатцементом каналами,
но не до верхушечного отверстия, а на 2/3—Vs длины;
5) наличие перфорации дна полости зуба или стенки корня.
Противопоказания названы относительными, так как в определенном проценте случаев указанные зубы удается сохранить, если применять более длительные и сложные методы лечения (электрофорез, импрегнационные и другие методы лечения) 

Хронический периодонтит
Хронический периодонтит развивается из острого. После стихания острых явлений при отсутствии своевременного лечения инфекция из корневого канала продолжает поступать в ткани периодонта, поддерживая хроническое воспаление. Судить о различных формах хронического периодонтита лучше всего по рентгенологической картине. Клиническая картина, за исключением активно протекающего хронического гранулирующего периодонтита, часто такой возможности не представляет. Изучая форму и размеры периодонтальной щели на рентгенограмме и сочетая полученные данные с клиникой, ставят окончательный диагноз.
Исход. Гранулематозный периодонтит является формой воспаления, которая из-за наличия фиброзной капсулы и содержания эпителиальной ткани трудно поддается обратному развитию. При проведении соответствующего лечения с заапикальной терапией гранулемы и даже кисты размером до 2 см в диаметре можно лечить консервативно с хорошими отдаленными результатами.
При неблагоприятных условиях процесс может активизироваться и перейти в гранулирующую форму, сопровождаясь рассасыванием цемента и компактной пластинки альвеолы.
Лечение проводят в 1—2—3 посещения.

Хронический периодонтит в стадии обострения
В клинике гораздо чаще встречается обострение хронического периодонтита, а не первично возникший острый периодонтит. Обострение может дать любая форма хронического периодонтита, однако чаще всего оно наблюдается при гранулирующей форме.
По клиническим проявлениям хронический периодонтит в стадии обострения ничем не отличается от острого апикального периодонтита. Поэтому перед окончательной постановкой диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику между острым периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.
Острый апикальный периодонтит не сопровождается рассасыванием костной ткани альвеолы и цемента корня, а на рентгенограмме обнаружить каких-либо изменений не удается. Хронический же периодонтит всегда дает те или иные изменения в периапикальной области, которые ясно видны на рентгенограмме. Следовательно, клинические проявления острого апикального периодонтита при сочетании с характерными изменениями для хронического периодонтита в периапикальной области на рентгенограмме позволяют поставить диагноз хронического периодонтита в стадии обострения.
Исход заболевания зависит от степени разрушения костной ткани альвеолярного отростка, состояния цемента и дентина и от общего состояния больного.

Методы лечения хронического периодонтита
Лечение периодонтита - трудный и окончательно не разработанный в стоматологии вопрос. При периодонтите имеются 3 инфицированные зоны: а) зона макроканала; б) зона микроканалов; в) зона тканей периодонтальной щели. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на эти 3 области.
Завершающим и самым главным этапом в лечении периодонтита является пломбирование корневого канала. Только хорошая обтурация верхушечного отверстия может гарантировать благополучный исход.
На протяжении развития стоматологии было предложено большое количество различных методов и средств лечения периодонтита. До открытия антисептиков ведущее место занимал так называемый эвакуационный метод лечения, который предусматривал механическую очистку корневого канала с последующим его пломбированием. Но, к сожалению, этот метод технически невыполним на зубах с непроходимыми корневыми каналами.
С появлением антисептиков их стали широко внедрять в стоматологию. Это послужило основой для развития антисептического метода лечения периодонтита. Но, применяя данный метод, не всегда удавалось благополучно закончить лечение зубов с непроходимыми корневыми каналами.
Для того чтобы оказать воздействие непосредственно на патологический очаг и способствовать более глубокому введению лекарственных веществ в зубах с непроходимыми корневыми каналами, стали применять физические методы лечения, которые в настоящее время широко применяются в стоматологии.
В тех случаях, когда терапевтическое лечение малоэффективно, т. е. когда, несмотря на проведенную терапию и полноценное пломбирование корневого канала, процесс резорбции костной ткани продолжается, прибегают к хирургическим методам лечения. Хирургические методы лечения показаны также и при невозможности пройти корневой канал. В этом случае в однокорневых зубах производят резекцию верхушки корня с пломбированием корневого канала жидким фосфатцементом со стороны верхушки корня, а многокорневые зубы подвергают реплантации.
Основные принципы лечения хронического периодонтита сводятся к воздействию на инфекцию в корневых каналах и дентинных канальцах, прекращению доступа инфекции из корневого канала в ткани периодонта, воздействию на ткани периодонта с целью активации регенеративных процессов и восстановлению анатомической формы и функции зуба.
Воздействие на инфекцию в макроканале и дентинных канальцах, достигается путем применения антисептиков и антибиотиков. Уменьшение количества и снижение вирулентности инфекции, поступающей из корневого канала в ткани периодонта, создают благоприятные условия для развития вторичного цемента — развития гиперцементоза. Откладывающиеся новые слои вторичного цемента восстанавливают резорбированную часть корня зуба. Откладываясь в области верхушки корня, вторичный цемент может закрыть апикальное отверстие, т. е. явиться естественной корневой пломбой, закрывающей выход инфекции из корневого канала в ткани периодонта. Следовательно, гиперцементоз в клинике хронического периодонтита следует рассматривать как благоприятный фактор.
Прекращение доступа инфекции в ткани периодонта и активация регенеративных процессов достигаются полной обтурацией корневого канала, особенно его верхушечной части. В отношении целесообразности ввода пломбировочной массы за верхушку корня имеются разногласия. Одни авторы считают, что введенная за верхушку пломбировочная масса (размером с шаровидный бор № 1, 2) активирует регенеративные процессы в периапикальной области, способствуя быстрому восстановлению разрушенной кости. Другие полагают, что пломбировать следует только до верхушки, так как выведенная за верхушку пломбировочная масса раздражает ткани периодонта и тормозит процессы восстановления разрушенной костной ткани. Однако многократные наблюдения показали несостоятельность такого взгляда. Кроме того, провести пломбирование до верхушечного отверстия представляет большие трудности. Врач, боясь ввести пломбировочную массу за верхушку корня, будет недостаточно полно пломбировать корневой канал, а следовательно, принесет не пользу, а вред, ибо перепломбировывать канал после введения в него фосфатцемента невозможно.
 

Лечение хронического периодонтита с применением антибиотиков
В практике стоматологии для лечения периодонтита антибиотики начали применять с 40-х годов (Ф. Б. Берензон, В. Е. Гофунг, А. И. Евдокимов, А. И. Рыбаков, Г. И. Прокофьев и др.).
В настоящее время антибиотики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии. Они обладают мягким биологическим действием, не раздражают ткани и не вызывают их гибели, не угнетают важнейшие функции периодонта.
Для местного применения наиболее широкое распространение получил биомицин как антибиотик, обладающий антибактериальным широким спектром действия. Применяют пенициллин, синтомицин, левомицетин и другие антибиотики, как в чистом виде, так и в сочетании с другими антибиотиками, а также с сульфаниламидными препаратами 
Показанием к применению антибиотиков являются все формы хронического периодонтита в зубах с хорошо и плохо проходимыми корневыми каналами.
Метод лечения хронического периодонтита в одно посещение с применением антибиотиков детально был разработан М. И. Грошиковым (клиника Московского медицинского стоматологического института).
Методика. После препарирования кариозной полости и полости зуба создают воронкообразный вход в корневой канал. Таблетку биомицина делят пополам, из одной половины готовят раствор, на дистиллированной воде (антисептики при этом не применяют, так как они будут инактивировать антибиотики). Каплю приготовленного раствора антибиотика пинцетом наносят на устье корневого канала и под ванночкой из антибиотика производят удаление распада пульпы из корневого канала. После этого канал промывают раствором антибиотика и раскрывают верхушечное отверстие (корневой иглой или дрильбором). В тех случаях, когда корневой канал плохо проходим, производят его расширение механическим способом (дрильбором). Удаление распада пульпы с пульпэкстрактора и дрильбора производят с помощью зонда в растворе антибиотика. После расширения корневого канала до верхушки производят его обработку раствором антибиотика, как указано выше.
Из второй половины таблетки биомицина готовят пасту на дистиллированной воде и корневой иглой проталкивают ее за верхушечное отверстие с целью предотвращения осложнений после пломбирования корневого канала. Канал обрабатывают антисептиками и высушивают, после чего пломбируют жидким фосфатцементом корневой иглой или каналонаполнителем с выведением его за верхушечное отверстие. Устье канала закрывают водным дентином и пломбой восстанавливают анатомическую форму зуба.
Достоинством этого метода является то, что лечение проводится в одно посещение, чем сокращается время, затрачиваемое врачом и больным.
Указанный метод лечения можно проводить и в 2 посещения. После удаления распада пульпы из корневого канала и его промывания раствором антибиотика на турунде или из шприца (под давлением) в корневом канале оставляют турунду с антибиотиком, полость закрывают искусственным дентином. Во второе посещение (через 1—2 дня) удаляют повязку, пломбируют корневой канал и кариозную полость, как указано выше, применяя для этих целей фосфатцемент, а для плохо проходимых каналов — твердеющие пасты (эвгенол-тимоловая и резорцин-формалиновая).

Лечение хронического периодонтита в зависимости от проходимости корневого канала
Лечение однокорневых зубов. Все однокорневые зубы почти всегда имеют хорошо проходимые корневые каналы; в большинстве случаев их удается расширить механическим или химическими методами. 
Для лечения хронического периодонтита однокорневых зубов применяют следующие методы лечения:
1. лечение с применением антибиотиков (в 1—2 посещения);
2. антисептический метод лечения (в 2—3 посещения);
3. физические методы лечения;
4. хирургический метод, лечения. 

Лечение однокорневых зубов желательно проводить в 1—2 посещения. При этом необходимо широко использовать хорошо зарекомендовавшее себя лечение с применением антибиотиков и физических методов.
Необходимо помнить, что успех лечения зависит от последнего и самого главного этапа — пломбирования корневого канала. Корневой канал должен быть запломбирован до верхушечного отверстия или за него. Хорошее пломбирование корневого канала почти на 100% обеспечивает благополучный исход и позволяет сохранить зуб на многие годы.
Для обеспечения полноценного пломбирования корневого канала необходимо правильно создать подход к устью корневого канала, так, чтобы инструмент (корневая игла или дрильбор) входил в корневой канал прямо, не изгибаясь.
При наличии маленьких пришеечных или апроксимальных кариозных полостей их пломбируют, а зуб трепанируют с участков, наиболее удобных для подхода к корневым каналам: на резцах — с небной или язычной поверхности, на премолярах и молярах — с жевательной.
Лучшим пломбировочным материалом для корневого канала при лечении периодонтита следует считать жидкий фосфатцемент без штифта или со штифтом, цебонит или парацин. Менее эффективные пасты из сульфаниламидных препаратов, тимоловые на эвгеноле и др.
При наличии свищевого хода лечение хронического периодонтита в зубах с проходимыми корневыми каналами можно проводить в одно посещение с использованием любого метода лечения, так как в связи с имеющимся оттоком экссудата (через свищевой ход) обострений после пломбирования канала, как правило, не наблюдается.
В случаях отсутствия эффекта, несмотря на правильно проведенное лечение, а также во всех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно пройти и хорошо запломбировать корневой канал, прибегают к хирургическим методам лечения (резекция верхушки корня).
Лечение многокорневых зубов. 
При лечении многокорневых зубов с хроническим периодонтитом применяют следующие методы: для зубов с проходимым корневым каналом все изложенные выше методы лечения хронического периодонтита однокорневых
зубов;
1) импрегнационные (резорцин-формалиновый и серебрение);
2) физические (электрофорез, диатермокоагуляцию);
3) хирургические (резекция верхушки корня, операция реплантации зуба).

Лечение хронического периодонтита многокорневых зубов проводится в несколько посещений. За последние годы стали широко и с успехом применять физические методы лечения, которые дают меньшее число осложнений и подчас позволяют сохранить такие зубы, где обычные медикаментные методы бессильны.
Выбор того или иного метода лечения диктуется проходимостью корневого канала. Всегда надо стремиться к тому, чтобы сделать все корневые каналы проходимыми и заканчивать лечение пломбированием корневых каналов жидким фосфатцементом с обязательным закрытием верхушечного отверстия — это залог успеха и сохранения зуба. К сожалению, не всегда удается расширить все корневые каналы. Чаще встречаются зубы с проходимыми и непроходимыми корневыми каналами. В этом случае проводят комбинированное лечение, т. е. проходимые корневые каналы могут быть обработаны и запломбированы любым из методов применительно к однокорневым зубам, а непроходимые корневые каналы лечат методами импрегнации, или физическими.
Если невозможно пройти все корневые каналы или терапевтические и физические методы лечения дают слабый лечебный эффект, а зуб представляет определенную ценность и необходим для фиксации протеза, прибегают к хирургическому методу (операция реплантации зуба).
Схема лечения хронического периодонтита многокорневого зуба комбинированным методом с применением резорцин-формалинового метода. 
Первое посещение. Формируют кариозную полость. Раскрывают полость зуба. Производят обработку раствором антибиотика. Под ванночкой из антибиотика поэтапно удаляют распад пульпы из проходимого корневого канала. Обрабатывают канал раствором антибиотика. Раскрывают апикальное отверстие. Выводят антибиотики за верхушку корня. Пломбируют канал жидким фосфатцементом. Над устьем непроходимых корневых каналов проводят резорцин-формалиновый метод в модификации А. И. Евдокимова без катализатора. Накладывают повязку из искусственного дентина.
Второе посещение (через 1—2 дня). Удаляют повязку. Проводят резорцин-формалиновый метод. Накладывают повязку.
Третье посещение. Удаляют повязку. Производят допломбирование корневого канала резорцин-формалиновой пастой. Над устьем каналов накладывают слой пасты, водный дентин, постоянную пломбу.

Физические методы лечения хронического периодонтита
Предложены различные физические методы лечения хронического периодонтита: метод электрофореза, диатермокоагуляции, токами ультравысокой частоты (УВЧ).
Физические методы лечения представляют особую ценность в тех случаях, когда корневые каналы непроходимы или зуб «не выдерживает герметизма», т. е. обычно применяемые методы лечения являются малоэффективными.
Наибольшее клиническое испытание прошел метод электрофореза, или ионогальванизации. Это — эффективный метод, дающий хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Электрофорез (ионогальванизация) — введение в организм лекарственных ионов посредством постоянного тока.
Методика проведения электрофореза корневых каналов. Формируют кариозную полость. Полость зуба и корневые каналы по возможности обрабатывают механически, затем химически — перекисью водорода, спиртом и эфиром. На устья плохо проходимых или непроходимых корневых каналов вносят пинцетом несколько капель лекарственного вещества, а затем накладывают ватный тампон, смоченный этим же лекарственным веществом (10% настойка йода, насыщенный раствор йодистого калия или водный 30% раствор азотнокислого серебра).
У провода с водонепроницаемой изоляцией зачищают оба конца. Один конец (активный электрод) вводят в полость зуба и фиксируют его там с помощью расплавленного на шпателе липкого воска так, чтобы полость зуба была тщательно изолирована от полости рта. Другой конец провода подключают к гальваническому аппарату (к катоду или аноду в зависимости от применяемого лекарственного вещества). Второй (пассивный) электрод имеет на конце свинцовую пластинку, которую накладывают на руку больного поверх прокладки из гидрофильной ткани, смоченной водопроводной водой, и фиксируют с помощью бинта. Включают ток, постепенно увеличивая его силу до появления в зубе незначительного болевого ощущения, но не выше 2,5—3 мм. Продолжительность процедуры— 20 минут. После этого ток медленно выключают, на дне полости оставляют стерильный ватный тампон, зуб закрывают герметически искусственным дентином.
Процедуру повторяют ежедневно или через день до тех пор, пока зуб перестанет беспокоить больного. По истечении 2-недельного контрольного срока зуб пломбируют обычными способами.
При лечении фронтальных зубов применяют лекарственные ве¬щества, не вызывающие окрашивания зубных тканей: раствор йодистого калия, 2—10% раствор новокаина, 5% сернокислый цинк. Раствор йода в йодистом калии, 20—30% раствор азотнокислого серебра вызывает потемнение зуба, поэтому их применяют при лечении многокорневых зубов.
При введении ионов серебра, цинка, новокаина на кончик активного электрода напаивают кусочек проволоки из благородного металла во избежание введения в периодонт зуба посторонних ионов, так как активный электрод подключается к положительному полюсу гальванического аппарата.
При проведении электрофореза корневых каналов количество процедур колеблется в зависимости от формы воспаления в периодонте: гранулирующая форма хронического периодонтита — 6— 8 сеансов, гранулематозная — 8—9 сеансов.
Диатермокоагуляция. 
Однако этот метод не дает полной стерилизации корневого канала; по данным авторов, стерильность достигается в 85% случаев.
Для проведения диатермокоагуляции пользуются аппаратом ДКГ, как и для циатермокоагуляции пульпы. Лечение проводят в три этапа на зубах с проходимыми корневыми каналами, особенно в тех, когда через апикальное отверстие вросла грануляционная ткань.
После обработки кариозной полости и полости зуба производят коагуляцию содержимого корневого канала зуба, для чего в канал вводят активный электрод в виде корневой иглы на 1/3 длины корня и включают ток небольшой силы (50—60 мА) на 3 секунды, затем продвигают иглу в корневом канале на 2/3 и включают ток на 2 секунды. Наконец, проводят коагуляцию верхушечной части корня в' течение 1 секунды. Канал очищают и промывают перекисью водорода, спиртом и эфиром. После этого начинают повторную коагуляцию канала тем же способом, только у верхушки корня зуба электрод задерживают на 8 секунд для прогревания периапикальных тканей. При отсутствии выделений из корневого канала лечение заканчивают в одно посещение (что желательно).
При наличии выделений в корневом канале оставляют стериль¬ную турунду под герметическую повязку, а в следующее посещение проводят повторную коагуляцию и заканчивают лечение. Обычно лечение методом диатермокоагуляции проводят в 1—2 посещения.
Физические методы лечения периодонтита в последнее время получили широкое распространение. Они дают возможность сохранить те зубы, которые плохо поддаются лечению медикаментозными средствами.

Хирургические методы лечения хронического периодонтита
Хирургические методы лечения хронического периодонтита в настоящее время успешно применяют совместно с терапевтическими. Наибольшее распространение получили резекция верхушки корня - и реплантация зуба.
Показания к хирургическому методу лечения:
1) изогнутая верхушка корня;
2) непроходимые корневые каналы с отсутствием эффекта от терапевтических методов лечения;
3) отлом иглы в корневом канале;
4) пломбирование корневого канала фосфатцементом на 2/3 дли-
ны (не до верхушки);
5) прогрессирование процесса (увеличение очага раздражения,
несмотря на хорошо проведенное лечение).
Противопоказаниями к перечисленным хирургическим методам лечения являются резорбция альвеолярного отростка на половину и более, тяжелое общее состояние больного.
Резекция верхушки корня проводится на однокорневых зубах. Сущность операции состоит в отсечении верхушки корня зуба и удалении патологически измененных прилежащих к ней тканей. Корневой канал должен быть запломбирован до операции жидким фосфатцементом, а в случае его непроходимости по каким-либо причинам его пломбируют во время операции со стороны верхушки.
Операция реплантации зуба производится чаще на многокорневых зубах.
Она состоит в аккуратном извлечении больного зуба, удалении патологически измененных прилежащих к корню зуба тканей, отсечении верхушек корней (особенно подвергшихся резорбции) с последующим пломбированием корневых каналов со стороны верхушки корня, введении зуба на свое место и укреплении его с помощью шины.


Схема лечения хронического периодонтита многокорневого зуба комбинированным методом с применением метода серебрения. 
Первое посещение. Препарируют кариозную полость. Раскрывают полость зуба. Производят медикаментозную обработку.
Под ванночкой из антиформина или 2% раствора хлорамина удаляют распад пульпы из проходимого корневого канала поэтапно и на доступную глубину из непроходимых корневых каналов. Производят медикаментозную обработку проходимого корневого канала. Применяют метод серебрения по Платонову. На устья каналов накладывают тампон с 30% азотнокислым серебром или проводят формалин-резорциновый метод.
Второе посещение. Повязку удаляют. Проводят повторно метод серебрения или формалин-резорциновый (в зависимости от лечения в предыдущее посещение). Проходимую часть каналов пломбируют формалин-резорциновой пастой. Накладывают пломбу.

Осложнения во время и после лечения периодонтита.
К наиболее часто встречаемым осложнениям можно отнести следующие: а) возникновение болей после проведенного лечения, в ближайшее время и в отдаленные сроки; 
б) полом иглы пульпэкстрактора, дрильбора и т. п. в корневом
канале;
в) перфорация стенки корневого канала при попытке его прохождения.
Появление болей в ближайшие дни после лечения может быть результатом раздражения тканей периодонта после заапикальной терапии. В этом случае хороший эффект дает применение новокаиновых блокад ежедневно (3—4 дня) совместно с назначением УВЧ. Обычно через 3—5 дней все явления стихают.
Появление болей в отдаленные сроки после лечения является следствием обострения хронического процесса в результате допустимых ранее при лечении погрешностей (плохое пломбирование канала или недостаточно тщательно проведенные методы импрегнации в зубах с непроходимыми корневыми каналами).
Если причиной является плохое пломбирование канала, следует попытаться обработать вновь и запломбировать их до или за верхушку корня. Если канал был пломбирован цементом, то в однокорневых зубах можно произвести резекцию верхушки корня. Зубы с непроходимыми корневыми каналами (моляры) могут быть подвергнуты реплантации.
При поломе инструментов в корневом канале надо попытаться их извлечь. Если это невозможно, то проводится физиотерапевтическое (электрофорез) или хирургическое лечение (резекция верхушки корня или реплантация).
Наиболее тяжелым осложнением является перфорация стенки корневого канала при попытке его расширения. В этих случаях необходимо пройти корневой канал, запломбировать и канал, и перфорационное отверстие. Если невозможно определить истинное направление корневого канала, необходимо произвести пломбирование у перфорационного отверстия и закончить - лечение хирургическим методом — резекцией верхушки корня или реплантацией.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Хейлит
  • Стоматологический кабинет в гараже
  • Пародонтоз может довести до инфаркта
  • Укрепление десен красным вином
  • Сколько зубов должно быть?
  • Удаление зубов ухудшает память человека
  • Коронка или прямая реставрация. Выбор врача и пациента
  Яндекс.Метрика