Термины для характеристики болезней пародонта. Гингивит

По рекомендации экспертов ВОЗ (докл.  № 621, 1980) применяются сле­дующие термины для характеристики болезней пародонта:

  • атрофия десны – уменьшение без видимого воспаления объема десневой ткани и гребня аппарата прикрепления, сопровождающее­ся апикальным перемещением десневого края без образования па­тологического  кармана. (Десна - это  слизистая  оболочка,  по­крывающая альвеолярный отросток. В ней различают: межзубной сосочек – часть десны,    расположенную между зубами; прикрепленную часть, покрывающую   альвеолярный   отросток, плотно сращенную с  надкостницей; свободную часть десны (маргинальную), прилегающую к поверхности зуба);
  • болезни пародонта – общий термин для обозначения всех заболе­ваний пародонта или его частей, независимо от этиологии;
  • внутрикостный карман (поднадкостничный и внутрикостный) – пародонтальный карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т е апикальное к прилегающему альвеолярному гребню;
  • гингивит – неспецифический термин, используемый для определе­ния воспаления десны, независимо от этиологии;
  • гиперплазия десны – увеличенные участки десны, образованные за счет количественного роста тканевых элементов;
  • десневой (зубодесневой) карман – карман, не выходящий за пре­делы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости (например, при гиперпластическом гингивите – Л. Ц.);
  • десневая жидкость – продукт воспаления (главным образом на ос­нове плазмы), который выделяется из десневых сосудов в результа­те патологического повышения их проницаемости;
  • «зубная» бляшка (микробная «зубная» бляшка) – специфическое, но весьма различное по структуре образование, обусловленное скоплением и ростом микроорганизмов на зубных поверхностях, состоящее из многочисленных видов и штаммов микробов. Клинически различают над- и поддесневую бляшку;
  • «зубной камень» – минерализованная микробная бляшка, прикрепленная к эмали и покрывающая эмаль (поверхность корня). Разли­чают под- и наддесневой «зубной камень»;
  • пародонтальный карман – карман, выходящий за пределы десны, проникая в более глубокие и, по меньшей мере, разрушенные пародонтальные ткани;
  • пародонтальный абсцесс – острый воспалительный деструктив­ный процесс в пародонте, приводящий к локализованному скопле­нию гноя;
  • ретракция десны – термин, используемый для определения атро­фии десны.

 

Из учебников по гистологии известно, что микроскопически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной оболочки (laminapropria). Подслизистый слой в десне отсутствует. В эпителии, кроме базального и шило­видного слоев, появляется зернистый слой, клетки которого содержат зерна кератогиалина. Следовательно, в нормальных условиях эпителий десны ороговевает, кроме, разумеется, стенки зубодесневого желобка. Ороговение эпите­лия десны рассматривается большинством авторов как защитная реакция в от­вет на разнообразные механические, физические, термические, химические воздействия. Многослойный плоский эпителий десны обладает выделительной и всасывающей способностью.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в отношении проникновения (инвазии) инфекции и токсинов в подлежащие ткани пародонта играют мукополисахариды, находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. В маргинальной десне под эпителием вокруг шейки зуба всегда обнаруживается скопление лимфоцитов и в меньшей степени – плазматических клеток, т.е. имеет место так называемая лимфо- и плазмоцитарноклеточная инфильтрация. Поскольку в десне нет места для истинных лимфатических фолликулов, некоторые авторы сравнивают ее с лимфатической инфильтрацией в других отделах пищеварительного тракта, приписывая ей защитную функцию, заключающуюся в задержке микробов и токсинов. Важное значение в защите подлежащих тканей пародонтального ком­плекса от инвазии инфекции имеет десневой желобок.

Собственно слизистая оболочка десны состоит из соединительной ткани, которая содержит клеточные элементы, волокнистые структуры и межклеточ­ное вещество. Им также отводится важная роль в обеспечении физиологиче­ских свойств соединительной ткани. В поддержании барьерной функции со­единительной ткани пародонта ведущее место отводится "субстрат-ферментной системе", основу которой составляет комплекс «гиалуроновая кислота-гиалуронидаза». При увеличении количества гиалуронидазы (тканевой, бак­териальной) происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, что и обу­словливает проницаемость соединительной ткани.

Клеточными элементами соединительной ткани являются фибробласты, гистиоциты (макрофаги), плазматические клетки, тучные клетки и клетки, проникшие в соединительную ткань из крови (лимфоциты, гранулоциты).

Десна в норме обладает антигенными свойствами. Особенности строения слизистой оболочки десны позволяют правильнее понять возникновение и развитие патологических процессов в ней. К этим особенностям следует отне­сти меньшую дифференцированность клеток, повышенную регенераторную способность.

Слизистая оболочка десны богата сосудами и нервами. Капилляры десны, межзубных сосочков имеют извитой вид. С возрастом капиллярная сеть под­вергается изменениям: уменьшается число капилляров, замедляется кровоток, удлиняется венозная часть, утолщаются вершины петель. Значительно большим изменениям подвергаются капилляры при патологии.

Иннервация десны осуществляется за счет ветвей зубных сплетений от второй и третей ветвей тройничного нерва.

Воспаление десны называют гингивитом (gingivitis от gingiva – десна + it, itis – воспаление). Общепринятой классификации воспаления десны нет, хотя в 1983 году и было предложено выделять катаральный, гипертрофический, яз­венный. В учебниках по терапевтической стоматологии и в другой медицин­ской литературе встречаются и другие названия, отражающие различные под­ходы авторов. Так, по этиологическому признаку выделяют: травматический, химический (токсический, в том числе и медикаментозный) гингивит, гингивит подростков, гингивит беременных, гингивит при болезнях крови и т.д. По лока­лизации различают: папиллит (от papilla - сосочек); маргинальный (краевой) гингивит; диффузный гингивит. По характеру морфологических изменений: ка­таральный, язвенный, язвенно-некротический, гипертрофический (точнее - ги­перпластический). Можно встретить и такое название как атрофический гинги­вит. В современной классификации оно отсутствует.

Требует некоторого пояснения такое понятие как «степень тяжести». Лег­кая степень поражения (воспаления) - когда процесс локализован в части меж­зубных сосочков; средней тяжести - воспаление распространяется на марг­инальную часть десны, вовлекая весь десневой сосочек и часть слизистой аль­веолярного отростка; тяжелая степень – гиперемия и отек распространяются на слизистую оболочку альвеолярного отростка вплоть до переходной складки.

Патогенез гингивита определяется причиной (или неблагоприятными фак­торами), вызвавшей воспаление. Механизм развития воспалительных явлений подробно был рассмотрен в предыдущей лекции. В десне он тесно связан с на­рушениями тканевой и сосудистой проницаемости. В бороздковой части десны скапливаются полиморфноядерные лейкоциты (вследствие хемотаксиса и других причин). В результате гибели клеток появляются биологически актив­ные вещества.

Катаральный гингивит - наиболее легкое поражение десны. Основными диагностическими критериями в клинике этой формы патологии являются: на­личие воспаления десны, отсутствие кармана и рентгенологически (о возмож­ных морфологических изменениях при этом говорилось выше) определяемого изменения костной ткани альвеолярного отростка.

Катаральный гингивит проявляется в острой и хронической форме. Острое течение воспалительного процесса является, как правило, результатом общих инфекционных воздействий (интоксикации), в то время как хроническое тече­ние обусловлено преимущественно местными факторами (недостаточной ги­гиеной полости рта, отсутствием самоочищения) и т.д. При остром гингивите из-за сильного отека десны эпителий выглядит натянутым, блестящим. При пальпации десна болезненна, легко кровоточит. Больные отмечают чувство жара, боль, кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов. Начальным признаком заболевания является гиперемия маргинального участка десны. Дес­невой край теряет свои нормальные очертания, вершины межзубных сосочков закруглены.

Лечение острого катарального гингивита должно быть комплексным и строиться с учетом данных общего и стоматологического статуса. Оно включа­ет мероприятия местного и общего характера, которые могут быть этиотропными, патогенетическими и симптоматическими. Общее лечение направлено на нормализацию реактивности организма, устранение общих факторов, провоцирующих и/или способствующих развитию воспаления, проведение де­сенсибилизирующей терапии.

Местное лечение строится по следующей схеме:

  1. Обработка десен растворами антисептиков.
  2. Применение (в том числе и введение в ткани десны методом электрофореза) растворов витаминов (С, А, Е).
  3. Использование лекарственных средств, обладающих кератопластическим эффектом.
  4. В ряде случаев (например,  при аллергической  природе заболевания) – назначение кортикостероидов в виде лечебной десневой повязки.
  5. Аппликации викасола или других кровоостанавливающих средств - при упорной кровоточивости десен.
  6. Лечение кариеса, пульпита, периодонтита - по показаниям (после стихания воспаления десны).
  7. Обучение правилам ухода за зубами и контроль за соблюдением гигиены по­лости рта.

 

По данным некоторых авторов, только одни указанные мероприятия (разумеется, при отсутствии других причин) у молодых лиц, до возникновения заболевания прекративших уход за полостью рта, способны привести к ликви­дации острого катарального гингивита.

Хронический катаральный гингивит характеризуется незначительным по­краснением десны, слабым отеком и кровоточивостью ее. При хроническом воспалении десны на передний план выступают выраженные пролиферативные явления. Отсутствует характерная для острого гингивита натянутость и блеск эпителия. При надавливании десна малоболезненная.

Лечение хронического катарального гингивита в основе своем предусматривает проведение многих из применяющихся при остром гингивите мероприятий. Кроме того, рекомендуется использование полосканий полости рта растворами веществ, обладающих вяжущими свойствами: 1% раствором танина, отваром коры дуба, настоем шалфея. Показаны также вибрационный или аутомассаж десен.

Язвенный (точнее – язвенно-некротический) гингивит (ЯНГ) может быть либо «продолжением» катарального, либо развиться самостоятельно. Послед­нее имеет место при резком снижении резистентности организма и тканей марг­инального пародонта. Язвенный гингивит наблюдается чаще у молодых лиц в возрасте от 17 до 30 лет и составляет 0,5% других заболеваний слизистой оболочки рта. Особенно часто он развивается у людей, перенесших острые за­болевания, интоксикации, при недоедании, дефиците витаминов (особенно вит. С). Обычно поражаются десны верхней и нижней челюстей.

Субъективные ощущения при этом заболевании сводятся к жалобам на дурной запах изо рта, резкие боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость десен даже при малейшем дотрагивании до последних. При объективном исследовании отмечается генерализованное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков. Язвенная поверхность покрыта фибр­инозным налетом, при удалении которого обнаруживается кровоточивость.

Характерно отложение "зубного камня", обильного налета (вследствие плохого ухода за полостью рта). Нередко повышается температура тела больного, появ­ляется головная боль, недомогание, разбитость, бессонница (показатель инток­сикации организма). Могут быть увеличены регионарные лимфоузлы.

В основе патоморфологических изменений при указанном заболевании ле­жит преобладание процессов альтерации над процессами экссудации и пролиферации.

Диагноз язвенно-некротического гингивита обычно затруднений не вызы­вает. Вместе с тем, учитывая характер изменений десны при нем, следует пом­нить об: остром герпетическом и хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме с проявлениями на слизистой оболочки рта, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая при локали­зации последнего на десне, трофических нарушениях у больных с недостаточ­ностью кровообращения, сифилисе, СПИДе и других заболеваниях, особенно если они сопровождаются вовлечением в патологический процесс и других от­делов слизистой оболочки рта.

Лечение ЯНГ, возникшего на почве системных нарушений или инфекци­онных заболеваний, сводится к одновременно проводимым мероприятиям сто­матолога и врача-интерниста. Последний направляет свои усилия на лечение основного заболевания (например, гриппа). Общее лечение направлено на уст­ранение явлений интоксикации, проведение десенсибилизирующей, противовоспалительной терапии. В тяжелых случаях показана госпитализация больного. Из пищи следует исключить раздражающие продукты и приправы.

Местное лечение (имеет очень важное значение!). При первом же посе­щении все манипуляции проводятся под обезболиванием (например, с помо­щью геля Lollicaine). Осторожно удаляются все травмирующие десну «зубные» отложения, сошлифовываются острые края нависающих пломб, снимаются съемные протезы. При наличии глубоких кариозных полостей (хронический пульпит, хронический периодонтит), особенно на жевательных зубах желатель­но удалить из кариозных полостей кюретажной ложкой, экскаватором остатки пищи, обработать стенки полости раствором нитрата серебра и закрыть полость водным дентином или гипсом. Важным моментом в манипуляциях стоматолога является удаление с краев десны некротизированных тканей. Осуществляется оно механическим путем, а также используя кислородвыделяющие растворы антисептиков, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), хлорсодержащие препараты.

После этого (по мере очищения десен от некротического налета и появле­ния грануляций, признаков эпителизации) можно приступать к применению кератопластических препаратов (масляные растворов витаминов, каротолина, облепихового масла, масла шиповника и др.). Быстрая эпителизация отмечается после назначения трихопола (метронидазола) как внутрь (по 0,25 3-4 раза в день), так и в виде аппликаций на пораженные участки десны.

Лечение заканчивается санацией одонтогенных очагов (лечение пульпита, периодонтита). Больной берется на диспансерное наблюдение. Он предупреждается о возможности рецидива заболевания при невыполнении рекомендаций врача.

Гипертрофический (точнее – гиперпластический) гингивит (ГИ) локали­зуется преимущественно в области резцов и клыков на верхней и нижней челюстях. У взрослых он встречается реже, чем в юношеском возрасте. В этиологии  ГГ существенную роль играют гормональные сдвиги (ювенильный гингивит, гингивит беременных), длительный прием некоторых препаратов (например, цефалоспориновых антибиотиков, кардиотропных препаратов), различные ви­ды патологии прикуса, длительно протекающие воспалительные процессы (папиллит).

Выделяют две формы (стадии) ГГ – отечную и фиброзную. Первая хара­ктеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным оттенком их, глянцевой поверхностью, кровоточивостью и болезненностью при дотрагивании, обр­азованием т.н. ложных (или зубодесневых) карманов. При надавливании инст­рументом на сосочек остается след (углубление).

При фиброзной форме цвет сосочков не изменен, они - разросшиеся, плот­ные на ощупь. Кровоточивость отсутствует, имеются ложные (зубодесневые) карманы. Дифференцировать ГГ приходится с фиброматозом десен, эпулидом, экзостозами.

Лечение более эффективно при отечной форме гипертрофического гинги­вита При обеих формах устраняют местные раздражители, проводят лечение системных заболеваний, назначают витамины С, К. При отечной форме ГГ по­сле снятия назубных отложений целесообразна склерозирующая терапия. Для этого (разумеется, после обезболивания) используют инъекции стерильного 60% раствора глюкозы (по 0,1-0,2 мл 3-8 раз в вершину каждого сосочка с перерывом в 1-2 дня) или другого любого раствора, применяющегося, напри­мер, в хирургической стоматологии для склерозирующей терапии гемангиом. При гипертрофическом гингивите может быть применен и гепарин, который вводят методом электрофореза. Он уменьшает микроциркуляторные расстройства, подавляет экссудативную фазу воспаления.

Из хирургических вмешательств при ГГ (при котором отсутствуют пародонтальные карманы, выполняется простая гингивэктомия. М. М. Царинский в 1989 году предложил метод, предусматривающий после устранения местных раздражающих факторов 12 процедур фонофореза 15% раствора дибунола (од­ного из основных представителей группы антиоксидантов, то есть соединений, являющихся ингибиторами свободнорадикальных реакций) в подсолнечном масле для устранения воспалительных явлений и операцию, заключающуюся в экономном иссечении гипертрофированных сосочков. К последнему приступают через 2-3 дня по окончании курса фонофореза дибунола. Иссекает­ся лишь наружная часть гипертрофированной десны. Кровоточащая раневая поверхность закрывается на 2-3 суток лечебно-защитной повязкой любого со­става.

Следствием хронического воспалительного процесса в десне может быть так называемый атрофический гингивит, когда десна постепенно уменьшается в объеме, шейки зубов оголяются, появляется чувствительность их к темпера­турным и другим раздражителям. Разновидностью такого поражения десны яв­ляется т.н. V-образный (денудирующий, «обнажающий») гингивит. Лечение такого дефекта хирургическое (гингивопластика местными тканями).

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Показания к ортодонтическому лечению
  • Применение ЭВМ для диагностики зубочелюстных аномалий
  • Вибуркол (Viburcol)
  • Жевать или не жевать?
  • Новые технологии не стоят на одном месте
  • Разговор с детьми о курении
  • Циклоферон (Cycloferon) линимент
  Яндекс.Метрика