указание имплантата в лунку разом посланце вырывания зуба на верхней челюсти

указание имплантата в лунку одновременно позже вырывания зуба на верхней челюсти

В ходе сущего изучения в направление раза года запрашивали успех имплантации, состояние материалов кругом имплантата и косметический итог ортопедической устройства на имплантатах, определенных в лунку разом позже вырывания зуба верхней челюсти.

ДЖОЗЕФ КАН°, КИТИКАЙ РУНГЧАРАССЕНГ", ХАЙМЕ ЛОЗАДА
а DDS, MS, ассоциативный профессор изолирования реставрационной стоматологии школы стоматологии университета Лома Линда (Калифорния, США).
DDS, директор и профессор изолирования посланцедипломного создания по имплантологии в стоматологии школы стоматологии университета Лома Линда (Калифорния, США).
Цель:

В ходе сущего изыскания в направление раза года запрашивали успех имплантации, состояние материалов кругом имплантата и косметический итог ортопедической устройства на имплантатах, определенных в лунку немедля посланце вырывания зуба верхней челюсти.
ткани и методы:

В изучении участвовали 35 больных (8 мужей и 27 женщин), посредственный год каких-нибудь-нибудь собирал 36,5 лет (от 18 до 65 лет). любому больному поставили по одному винтообразному имплантату с гидроксиапатитовым возмещением в лунку едва что высланного зуба. всего было обнаружено 35 имплантатов. немедленно посланце имплантации вводили преходящую коронку. непрерывную коронку закрепляли сквозь 6 лун потом операции. больных проверяли клинически и рентгенологически перед указанием имплантатов, а также сквозь 3, 6 и 12 лун потом нее.
следствия:

спустя 12 лун ни один имплантат не был утратан. Атрофия краевой ругай сквозь 12 лун с часа указания имплантатов собрала 0,26±0,40 мм с мезиальной страны имплантатов и 0,22±0,28 мм с дистальной. В показанном промежутке слежки справедливых отличий индекса дантиста нападения обнаружено не было. сквозь 12 лун позже операции апикальное снятие степени десны, а также возвышенности мезиального и дистального межзубных сосочков собрало 0,55±0,53 мм, 0,53+0,39 мм и 0,39±0,40 мм согласно. Все больные остались удовлетворенны косметическим итогом, ни один из них не отпраздновал модифицирования степени десны.
Обсуждение:

модифицирования степеней краевой брани и десны были статистически значительными, но не были внезапными.
вывода:

подлинное изучение выказывает, что незамедлительная имплантация и протезирование разрешают достичь интеграции имплантата, сэкономить зодчество кротких материалов и обрести недурной косметический итог.
утрата зуба в косметически важной зоне при неплохом состоянии пародонта требует у больного узнанный стресс. изучения засвидетельствовали успех смены раза нет зуба дантистом имплантатом, но с времени имплантации до протезирования проникает много времени. инструкции, отнаделенные данному проблеме, советуют определять имплантат спустя 2-3 луны потом вырывания зуба и заживления альвеолярного гребенки, а прокладывать протезирование еще спустя 6 лун посланце имплантации. Для обусловленной группы больных этакий долгий пора, а также нужда вынашивать преходящий протез вероятно быть неприемлемыми. Более того, утрата брани и десны потом вырывания зуба и указания имплантата возможно ухудшить эстетический следствие и возбудить добавочные тяжести.
Предварительные плоды обследований открывают действенную интеграцию имплантатов при указанию в лунку лишь что вырванного зуба в прихожей тараторь альвеолярного конька верхней челюсти.  Помимо того, что пущенная методика разрешает избежать применения преходящего съемного протеза, она также содействует оставлению отправной зодчества ругай и кротких материалов.1 В истинном обследовании в направление раза года запрашивали успех имплантации, состояние материалов кругом имплантата и косметический следствие ортопедической устройства на имплантате, обнаруженном в лунку немедленно посланце вырывания зуба верхней челюсти.
ткани И МЕТОДЫ

Отбор больных

сущее изучение было одобрено научным рекомендацией университета Лома Линда (США) и прочерчено в середине стоматологической ортопедии и имплантологии того же университета.
Для введения больных в изучение применили вытекающие мериле:

1. год не менее 18 лет.
2. присутствие верхнего резца или клыка, травмированного или ошеломленного кариесом, с резорбцией корня или посланце напрасного эндодонтиче-ского врачевания, при обстоятельстве, что имеют смежные зубы (Рис. 1).
3. Адекватная и гармоническая зодчество десны.
4. Адекватная зона кератинизированной прикрепленной десны (примерно 3 мм) и достаточная вышина десневых сосочков (примерно 4-6 мм), запрошенная при зондировании брани.
5. неплохие навыки бегства за полостью рта.
6. Объем брани, достаточный для указания имплантата 3,5x13 мм без наращивания трупа.
мерилами исключения больных из изучения были:

1. оживленный заразный процесс кругом зуба, подлежащего смене имплантатом.
2. присутствие в анамнезе фактов, негативно воздействующих на следствия изучения. например, пьянство, токсикомания, курение, неудовлетворительное совместное состояние, а также любые вторые врачебные, физиологические или психические факторы, способные отрицательно воздействовать на операцию или посланцедующее протезирование.
3. Упоминание в анамнезе бруксизма, парафунк-циональных обыкновений и (или) отсутствие вечношней окклюзии дистальных зубов.
4. прободение, утрата или толстое отсутствие вестибулярной костной пластинки во пора вырывания зуба или при препарировании ложа имплантата.
5. неосуществимость достижения первичной постоянства имплантата.
Ход обследования

Все больные протекли стандартизированную процедуру диагностики и врачевания, на что было приобретено их гармония. Перед вырыванием зуба был произведен хирургический штамп. Операция подключала в себя атравматичное вырывание зуба без создания клока и указание имплантата (Replace, Nobel Biocare), при обстоятельстве оставления интактной вестибулярной пластинки (Рис. 3). преходящую коронку вводили лишь при свидетельстве достаточной первичной постоянства имплантата.
К имплантату закрепили преходящий титановый абатмент, следом причиняли самополимеризующуюся множество, какая-нибудь воспроизводила поддесневую пай высланного зуба (Рис. 4а). Препарирование абатмента прочерчивали вне полости рта, позже чего его определяли, сосредоточили винтом и укрепили преходящую коронку на преходящий цемент (Temp-Bond, Kerr) (Рис. 4b и с). преходящую коронку торопили так, дабы избежать каждых контактов при главной окклюзии и боковых ходах.
Всем больным поставили антибиотик (амоксициллин по 500 мг 4 раза в день) и обезболивающее лекарство (ибупрофен 800 мг каждые 4-6 времен, в подневольности от болевых чувств). больным знакомили не начищать зубы в сферы операции, развевать рот 0,12%-ным раствором хлоргексидина глюконата (Peridex), блюсти редкую диету в направление 2 недель потом операции, а также страниться применения решительной пищи на протяжении всего этапа остеоинтеграции (5 лун). решительные слепки сбросили сквозь 5 лун, употребляя поливинилсилоксан (Aquasil, Dentsply/ Caulk).
Десневой очертание непрерывного субъективного абатмента произвели по десневому очертанию преходящего абатмента, а следом отлили из золотосодержащего лесосплава IV-ro типа (Monogram IV, Leach & Dillon). Винт неизменного абатмента стянули с напряжением 35 Н/см (совет производителя). непрерывную коронку сосредоточивали с поддержкой преходящего цемента (ImProv, Nobel Biocare) (Рис. 5а).
СБОР принесенных



изучение и сбор принесенных перед указанием имплантата, а также сквозь 3, 6 и 12 лун позже неё прокладывал один исследователь. Во эпоха любого обозрения обозначали: интеграцию, величина краевой ругай, индекс дантиста наскока, величина десны, степень десневых сосочков, осложнения. Из мнений статисти
ки у любого больного запрашивали едва один имплантат. Если у больного в эстетически важной зоне
(от клыка до клыка) было определено более раза имплантата, то запрашивали имплантат, расположенный короче к посредственной трассы.
Успех имплантации.

Успех имплантации запрашивали по мерилам, предложенным Smith и Zarb. Имплантацию думали несчастливой при многозначительной утрате степени краевой ругай, разрежении кругом имплантата на рентгенограмме, маневренности имплантата, боли, дискомфорте и (или) нейросенсорных расстройствах.
модифицирование величины краевой брани.

модифицирование ватерпаса краевой брани запрашивали по серии периапикальных рентгенограмм. Для сосредоточения пленки применили держатель Rinn ХСР (ХСР post bite blocks 54-0862, Dentsply). равная ориентация пленки сравнительно пучка рентгеновских лучей снабжалась с поддержкой поливинилсилоксановой окклюзионной балки (Exabite). степень краевой ругай с мезиальной и дистальной сторонок имплантата запрашивали в показанные выше сроки при 10-ти кратном усилении. За путь отсчета занимали апикальный край ортопедической перрона имплантата/
видоизмененный индекс дантиста наскока.

число дантиста наскока запрашивали на вестибулярной, мезиа-вестибулярной, дистально-вестибулярной, язычной, мезио-язычной, дистально-язычной поверхностях восстановления в корреспонденции со схемой Mombelly и соавт. наскок нет - ноль отметок, наскок проявляется .едва при проведении зондом по краю восстановления - один балл, наскок рисован безоружным присмотром - два отметки, проявленный нападение - три отметки. Для статистической отметки приживается всего наивысший балл любой восстановления.
модифицирования плавных материалов.

Для отметки модифицирований ватерпаса десны и степеней мезиального и дистального сосочков производили слайды на 35 мм пленке без роста (т.е. 1:1) под искренним углом к поверхности зуба. копии совершали перед вырыванием зуба, потом указания имплантата и преходящей коронки, сквозь 3 луны потом данного, потом указания всегдашней коронки (т.е. спустя 6 лун) и сквозь 12 лун позже операции. Слайды сопоставляли при 10-тикратном повышении. За путь отсчета приобретали ряд, совмещающую самые нательные места краевой десны смежных зубов. ватерпас десны мерили по направления, параллельной оси восстановления, скоротанной от пути отсчета до наиболее апикальной конца краевой десны. степень сосочка мерили по направления, параллельной оси восстановления, обведенной от черты отсчета до наиболее корональной конца сосочка. приобретенные на разнообразных этапах плоды сопоставляли.
отметка косметического итога восстановления.

сквозь 12 лун посланце операции любому больному задали вытекающие проблемы.
1. как Вы удовлетворенны заработанным плодом по 10 бальной шкале? Ноль отметок, если Вы законченное недовольны, и 10 отметок, если целиком ублаготворены произведением.
2.  увидели ли Вы модифицирование величины десны кругом коронки на имплантате?
проблемы больным задавал персонал, не участвовавший в врачевании.
Осложнения.

К осложнениям причисляли осложнения со сторонки плавных материалов, многозначительную утрату брани и ортопедические осложнения.
разбор пущенных

посредственные смысла и качания клинических параметров уволили для любого этапа созерцания. потом уволили статистическую важность любого параметра. При индексе Стьюдента менее 0,05 модифицирования важными не думали.
итоги

С 1998 по 2000 гг. 35-ти больным, посредственный год каких-нибудь собирал 36,5 лет (от 18 до 65 лет) ввели по одному винтообразному имплантату в лунку лишь что высланного зуба.
немедленно потом имплантации вводили преходящую коронку. пора слежки собрал 1 год. итого было введено 35 винтообразных имплантатов Риплейс корневидной конфигурации с гидроксиапатито-вым возмещением. любому больному вырвали один зуб и в его лунку немедленно поставили один им-плантат. счастливо вырвали 26 главных резцов, 8 латеральных и 1 клык/ свидетельства к вырыванию зубов зажигали: перелом зуба (15 происшествий), напрасность эндодонтического врачевания (12 происшествий), резорбция корня зуба (8 происшествий). На протяжении 1 года посланце указания и незамедлительной загрузки имплантатов все имплантаты интегрировались. этап слежки варьировал от 12 до 42 лун и в посредственном собрал 16,7 луны. ээтаким типом, успех имплантации собрал 100%.
сквозь один год посланце имплантации модифицирования краевой трупа были статистически важными и собрали -0,26±0,40 мм с мезиальной страны имплантата (Р=0,0004, посредственное смысл -0,15) и -0,22±0,28 мм с дистальной сторонки (Р0,05).
модифицирования величины краевой десны в пора до врачевания, с времени операции до 3 лун, с 3 до 6 лун и с 6 до 12 лун собрали -0,36±0,40 мм, -0,04+0,40 мм, -0,08±0,34 мм и -0,07±0,19 мм соответствующе. модифицирования статистически справедливы (Р<0,0001) и за один год собрали -0,55+0,53 мм.
модифицирования ватерпаса мезиального сосочка в период до врачевания, с времени операции до 3 лун, с 3 до 6 лун и с 6 до 12 лун собрали -0,31+0,28 мм, -0,03±0,33 мм, -0,16±0,29 мм и -0,03±0,21 мм согласно. модифицирования статистически справедливы (Р<0,0001) и за один год собрали -0,53+0,39 мм.
модифицирования ватерпаса дистального сосочка в порах до врачевания, с времени операции до 3 лун, с 3 до 6 лун и с 6 до 12 лун собрали -0,21+0,41 мм, -0,04+0,37 мм, -0,14+0,27 мм и -0,00+0,21 мм соответствующее. модифицирования статистически справедливы (Р<0,0001) и за один год собрали -0,39+0,40 мм.
При отметке обретенного следствия по 10-ти-балльной шкале 33 из 35 больных запросили косметический плод произведения в 10 отметок, а 2 больного - 9 отметок. посредственная отметка собирала 9,9 отметки. Ни один из больных не подметил модифицирований ватерпаса десны.
У 4 больных на времени таскания преходящих коронок показались фистулы на степени объединения коронки с абатментом и абатмента с имплантатом (т.е. от 1 до 3 мм под десной). У трех больных случилась расцементировка преходящих коронок, у двоих из них эти происшествия выходили более одного раза. смягчение винта преходящего абатмента имелось двукратно у двух больных. позже указания всегдашних коронок осложнений не наблюдалось.
ОБСУЖДЕНИЕ

Успех имплантации с незамедлительной загрузкой при периоде слежения 1 год (от 12 до 42 лун) собрал 100% (все 35 имплантатов интегрировались). Сопоставимые плоды обретены при подмене имплантатом одного нет зуба в косметически важной зоне при отложенной загрузке (97%)19 и незамедлительной загрузке (98%).
Несмотря на то, что успех имплантатов с одноцветной и шершавой поверхностями выделяется незначительно, в нынешней литературе преобладают данные вящей действенности имплантатов с грубой поверхностью, интеграция коих проистекает наилучший и стремительнее. потому в условиях с незамедлительной загрузкой имплантатов, когда-нибудь-нибудь-нибудь-нибудь требуется стремительная остеоинтеграция, разумно употребить имплантаты с шершавой поверхностью. Более того, в таких условиях необходимо применить винтообразные имплантаты, ибо они снабжают наилучшую первичную сосредоточивание. Учитывая вышеупомянутые факты, в сущем обследовании употребляли винтообразные имплантаты корневидной конфигурации Риплейс с гидроксиапатитовым возмещением.
Атрофия краевой брани с мезиальной (0,26±0,40 мм) и дистальной (0,22+0,28 мм) сторон имплантата сквозь год потом его указания была статистически важной. дружно изысканиям, при отложенной загрузке на имплантаты потеря краевой трупа спустя год посланце имплантации собирает 0,93 мм (от 0,4 до 1,6 мм). так несерьезная потеря краевой ругай в реальном изучении, возможно, разъясняет тем, что труп кругом нескольких имплантатов поднялась (до 0,45 мм). самопроизвольный рост трупа вышел между имплантатом и стенкой альвеолы высланного зуба. Пятилетнее проспективное пилотное исследование Andersen и соавт. указало, что в 88% происшествий прослеживается рост краевой ругай при незамедлительной загрузке на имплантаты.
суждение о воздействии гигиены полости рта на успех имплантации не однозначно, все-таки находит, что сосредоточение наскока возможно потребовать отрицательную реакцию кротких материалов. важных модифицирований видоизмененного индекса дантиста наскока в реальном обследовании не следили. В большинстве происшествий этот индекс сравнивался нулю, что болтает о расцветай гигиене полости рта. В направление первый луны позже операции больным знакомили пользовать вместо дантист щетки ватным тампоном, намоченным в 0,12%-ным растворе хлогексидина глюконата, во избежание тонких травм, какие возможно бы воздействовать на процесс заживления.
При отметке косметического итога восстановления учитывали не лишь конфигурацию коронки, но и присутствие гармонического десневого очертания. К раскаянию, рецессия десны почти всегда сопровождает восстановлениям на имплантатах. сквозь год позже указания непрерывной коронки можно ждать утрату кротких материалов до 1 мм.
Хотя в данном изучении модифицирования незлобивых материалов оценивали сравнительно их состояния до вырывания зуба и указания имплантатов, были приобретены статистически справедливые следствия (Р<0,0001), сопоставимые с плодами иных обследований. Более того, модифицирования кротких материалов предсказывали при планировании врачевания, что свидетельствует удовлетворенностью больных заработанным итогом. При отметке следствия больными по 10-тибалльной шкале, посредственная отметка собрала 9,9 отметки, и ни один больной не обнаружил каких либо модифицирований кротких материалов на протяжении всего поры слежения. большущая доля модифицирований десны проистекла в направление первый 6 лун после операции. наименьшие модифицирования (-0,07 мм краевая десна, -0,03 мм мезиальный сосочек, 0,00 мм дистальный сосочек) после указания постоянной коронки произносят о постоянства зодчества незлобивых материалов. находя на следствия истинного обследования, можно ратифицировать, что использованная методика ведения больных с «бесперспективными зубами» поддерживает оставить зодчество десны.
создание фистул на ватерпасе объединения преходящей коронки с абатментом и абатмента с имплантатом чаще всего объединено с ненеплохой припасовкой (т.е. созданием зазоров между долями устройства). В сходных условиях преходящую коронку и абатмент вырывали, зараженную сфера санировали, а потом наметали тетрациклиновую пасту, спутанную с 0,12%-ным раствором хлоргексидина глюконата. Компоненты припасовывали, пытаясь сторониться попадания между ними кротких материалов. Во всех происшествиях свищ затворился. Все происшествия плохой припасовки преходящих восстановлений вышли у первый больных, когда препарированную доля личного преходящего абатмента полировали, убавляя таким типом ретенцию. вопрос была разрешена, когда препарированные абатменты прекратились полировать. обессиливание винта преходящего абатмента надзирали в одном происшествии, когда винт стягивали кустарный отверткой и не добились лучшего старания.
исключения

строясь на следствиях неподдельного проспективного обследования, одномоментная указание винтообразных имплантатов с гидроксиапатитовым возмещением в лунку вырванного зуба на верхней челюсти разрешает приобрести хороший косметический следствие за счет оставления будущей зодчества брани и кротких материалов. Кроме того, незамедлительная загрузка имплантата разрешает избежать возбудимой травмы, стесненной с долгим отсутствием зуба в эстетически важной зоне, ликвидирует нужда во преходящем съемном протезе. совершенный успех имплантации, представленный в данном изучении, характеризует употребленную методику как предсказуемую и совершенно выполнимую, все-таки подчеркивает, что скрупулезный отбор больных и планирование врачевания намного более важны, чем свое врачевание.

ключ

красивые статьи:

  Яндекс.Метрика