Уход за ранеными в челюстно-лицевую область (питание, возможные осложнения и их профилактика)

Питание

Каждый пятый не может принимать пищу. 80-90% раненых требуют специально обработанной пищи в специальных приспосоолениях для приема пищи. В 1942 году по специальному приказу Сталина были разработаны специальные нормы усиленного питания раненых в ЧЛО. Сейчас существует специальный челюстной стол (первый челюстной, второй челюстной). Существует зондовое питание, парэнтеральные способы. Иногда питание (>существляют через гастростому.

Существует специальное приспособление для кормления — поильник Пирогова.

В ВМА по этому принципу бы-на сделана ложка (Несмеянов). Она даст возможность раненому в ЧЛО питаться вместе с другими ранеными, что оказывает положительный психотерапевтический эффект.

Способ пользования поильником Пирогова: на носик одевается резино-ная трубка, конец которой вставляется в рот раненого. Поильник поднимается кверху и наклоняется, жидкая пища течет по трубке, а раненый регу-пирует подачу необходимого количества пищи пережатием трубки. Объем одного глотка 6-10 мг.

Возможные осложнения и их профилактика

Ранние:асфиксия, кровотечение, шок, потеря сознания

поздние:вторичные кровотечения; бронхопульмональные осложнения; огнестрельный остеомиелит; контрактура нижней челюсти; слюнные свищи

Клиническая картина:1. асфиксия: Классификация

1.   Дислокационная — вызвана смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба).

2.   Обтурационная- — вследствие закупорки трахеи инородными телами (пулями, осколками снарядов, осколками костей и зубов, сгустками крови и др.).

3.   Стенотическая — в результате сдавления и сужения трахеи при воспалительном отеке, кровоизлиянии, эмфиземе глотке, шеи и языка.

4.   Клапанная — за счет образования клапана из лоскутков разорванного мягкого неба, реже мягких тканей лица.

5.   Аспирационная — в результате засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и др.

Клиническая картина

В зависимости от причины асфиксии развивается внезапно, постепенно или приступообразно. При остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и более глубоким, затем начинаются судороги, дыхание останавливается, зрачки расширены. Однако чаще наблюдается затяжная асфиксия, когда клинические явления нарастают постепенно, иногда в течение нескольких часов или даже 1-2-3 суток (после травмы, операции и др.). Затрудненное дыхание может оставаться, но при этом включаются компенсаторные факторы (вынужденное положение тела и головы).

При остро протекающей асфиксии дыхание ускоренное, углубленное, в акт дыхания включены вспомогательные мышцы, западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный со свистом. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и когти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает, ток крови замедляется. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания, останавливается дыхание, затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии II стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает

 

2.   Кровотечение

Раненый испытывает сильнейшую слабость, он бледнеет, пульс резко учащается, артериальное давление падает до критических цифр (60-80 мм рт.ст), вены спадаются, тоны сердца обычно глухие. Степень кровотечения может быть различной — от умеренного до профузных.

3.   Шок

Бледность кожи и слизистых оболочек, холодные кожные покровов, беспокойство, одышка, частый малый пульс, снижение АД, уменьшение ОЦК, сердечного выброса, плохое кровоснабжение периферических тканей..

4.   Бронхопульмональные осложнения.

Аспирационный способ инфицирования дыхательных путей и легочной ткани, а также возникновение ателектаза легкого и его долей являются ведущими предрасполагающими причинами к возникновению в них воспалительных явлений. Развитию бронхопульмональных осложнений способствуют также общее ослабление защитных сил организма, кровопотеря, упадок питания и др.

Среди бронхопульмональных осложнений выделяют :

*    бронхит;

    трахеобронхит;

••   бронхопульмония; » очаговая пневмония.

5.   Огнестрельный остеомиелит. 

6.  Контрактура нижней челюсти. 

7.   Слюнные свищи 

Диагностика

На основании данных клинической картины осуществляется диагностика. Для некоторых видов осложнений в диагностике используется рентгенография. При кровотечении делают клинический анализ крови.

Профилактика

В целях профилактики бронхопульмональных осложнений следует осуществлять предупреждение всех видов аспирации и уход за полостью рта, обогревание тела раненого, дыхательную гимнастику.

Лечение

1.   Асфиксия.

2.   Кровотечение

3.   Шок

Введение плазмозамещающих растворов (5% раствор глюкозы, раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка,), коллоидные растворы полисахаридов   (реополиглюкин),   желатины   (желатиноль),   белковые   препараты (альбумин).

Внутривенно вводят мезатои для повышения АД.

4.   Потеря сознания.

Дают понюхать раствор нашатырного спирта, ослабляют стесняющую

5. бронхопульмональные осложнения

Проведение антимикробной терапии.


>

Источник: stomfak.ru

  • Заболевания десен. Распространенные заблуждения
  • Сроки формирования и физиологической резорбции корней временных зубов. Факторы, нарушающие эти процессы
  • Терафлю Лар (Theraflu Lar)
  • Разрушаем зубную эмаль газировкой
  • Снятие зубных отложений Стоматолог-терапевт профилактика заболеваний десен зубов
  • Израильская компания Fluorinex утверждает, что её новое устройство, после проведения всего одной обработки зубов, защищает их от кариеса на пять лет
  Яндекс.Метрика