Формирование биологического слоя, покрывающего пульпу, – от традиционных методов к лазерным технологиям

Аннотация. Статья описывает основные методы формирования ден­тинного слоя, покрывающего пульпу, с использованием традиционных и современных лазерных технологий. Метод формирования укрывающего пульпу слоя главным образом осно­ван на возможности излечения тка­ней пульпы. Наиболее очевидная ремиссия пораженной пульпы – это образование третичного дентина. В статье рассмотрено использование различных длин волн при формирова­нии биологического слоя пульпы. Ла­зерная терапия обеспечивает эффек­тивность в образовании «пульпарной прокладки» и сохранении жизнеспо­собности пульпы, при формировании дентинного слоя. Подобные методы позволяют дезинфицировать облуча­емую поверхность, аналогично вос­становлению бактериального фона в пародонтальных карманах.

Обзор исследований. Форми­рование биологического слоя наблю­дается более эффективно при меха­нических повреждениях пульпы, чем при воздействиях, вызванных кариоз­ными образованиями. Гемостаз верх­них слоев пульпы имеет первостепен­ную важность. До сих пор обсуждается вопрос о важности не самой методики восстановления поверхностных слоев пульпы, а непосредственно использо­вание самого агента.

Некоторые стоматологи настаивают на развитии и разработке инструмен­тов для корректной оценки состояния пульпы до проведения лечения, чтобы использовать правильные техники и гарантировать благоприятный резуль­тат. Но в целом задача направлена на развитие и внедрение процедур, кото­рые будут провоцировать восстанов­ление и регенерацию поврежденных слоев, а не экстракцию пульпы.

Во множестве международных ис­следований считается, что гистологи­ческое и микроскопическое исследо­вания состояния жизнеспособности пульпы не должны быть заключитель­ной стадией исследования, данные манипуляции нужно считать проме­жуточной стадией. Реальная цель при постановке задачи по восстановлению пульпы должна состоять в определе­нии антибактериальной способности верхних слоев недавно сформирован­ной ткани (способность противостоять последующему бактериальному воз­действию) или, еще лучше, в опреде­лении того, как долго сформированная поверхность пульпы может быть здо­ровой и функциональной.

Что касается эффективности ла­зерного воздействия по отношению к традиционным методикам, мож­но оценить работу, проведенную Santucci. Общее количество паци­ентов – 89, с 29-ю было проведено лечение пульпы с использованием гидроскида кальция, у 60 пациен­тов были использованы лазерные технологии. Сохранение жизнеспо­собности пульпы наблюдалось при лечении с использованием лазер­ных технологий. Наблюдение про­ходило в период от 9 до 54 месяцев после лечения. В процентном соот­ношении ситуация следующая: при использовании гидроксида кальция изменение жизнеспособности пуль­пы – 89,7% пациентов с жизнеспо­собной пульпой спустя месяц после проведения лечения, спустя три ме­сяца число сократилось до 79,4%, а спустя шесть месяцев – до 76,0%. Только 54,0% пациентов остались со жизнеспособной пульпой по про­шествии 54-месячного периода. При использовании лазерных методик изменение жизнеспособности пуль­пы таково: 98,4% пациентов спустя месяц после проведения лечения, 93,8% – спустя три месяца и 90,3% – после шести месяцев. Спустя 54 ме­сяца пациентов с жизнеспособной пульпой сохранилось прежнее ко­личество – 90,3%. Лечение при ис­пользовании лазерных технологий более предсказуемо в сравнении с традиционными методиками. Вос­становление способности пульпы противостоять последующему бак­териальному воздействию при про­ведении лазерного лечения значи­тельно выше, чем при использовании гидроксида кальция [16].

В одной из последних работ Blanken проводил восстановление девяти зу­бов с глубокими кариозными повреж­дениями, используя Er,Cr:YSGG лазер с водным охлаждением поверхности пульпы и образованием поверхност­ного слоя, используя стеклоионо­мерный цемент. Поскольку контроль кровотечения не мог быть достигнут в двух случаях, была проведена частич­ная пульпотомия с мощностью от 0,25 до 0,5 Вт расфокусированным пучком, чтобы добиться коагуляции. Клини­ческое наблюдение пациентов после проведения лечения проводилось до восьми месяцев. Тест на определение жизнеспособности пульпы был поло­жительным в восьми случаях. Blanken считает, что для более качественной и точной оценки методик работы требу­ются дополнительные исследования влияния Er,Cr:YSGG-лазера на восста­новление пульпы [17, 18].

В другой экспериментальной рабо­те, проведенной Matsui, наблюдался эффект стимуляции гидроксильных радикалов при воздействии GaAlAs­лазером (длина волны 810 нм, непре­рывный режим работы, мощность от 1 до 5 Вт со средней энергией 7,643 Дж/см2, время воздействия 500 с.). При подобного рода воздействиях на­блюдается необратимый рост и раз­витие костной ткани и формирования дентина [22].

Также известно, что при воздей­ствии лазерным излучением в режиме низкоинтенсивной лазерной терапии (LLLT-режим) на поверхность пульпы с гидроксидом кальция наблюдается сильная стимуляция формирования вторичного дентина.

С точки зрения проведения те­рапевтических манипуляций (LLLT) Gutknecht полагает, что не существует отличия в формах и принципах воз­действия для детей и взрослых. Ре­комендуется доза при LLLT – от 0,5 до 2,0 Дж. Данное воздействие является дополнительным лечением пульпы молочных зубов. [20, 21].

Клинический случай

Обращение 9-летней девочки, с ко­торой произошел несчастный случай – скол коронковой части зубов: 2.1 с ми­нимальным повреждением пульпы и 1.1 со средним повреждением пульпы (рис. 1, 2). После размещения рабер­дама сама поверхность пульпы была сформирована в зубе 2.1 и сохранена жизнеспособность пульпы в зубе 1.1, Nd:YAG-лазер использовался в обо­их процедурах (длина волны 1060 нм, импульсный режим работы, световод 320 мкм, плотность энергии 13,38 Дж/ см2). После шести недель зуб 1.1 стал чувствительным, и жизнеспособность пульпы была полностью восстановле­на. Зуб 2.1 также хорошо поддавался восстановлению, жизнеспособность пульпы наблюдалась через шесть не­дель, шесть месяцев и год спустя. По­сле шести месяцев была выполнена заключительная реставрация обоих зубов. По истечении года стало воз­можным начать проводить ортодонти­ческое лечение (рис. 1-6).

Заключение. Очевидно, что ис­пользование лазерного света при формировании пульпарного слоя от­крывает для стоматолога новые воз­можности лечения поврежденной пульпы и повышает эффективность работы. Способность к восстанов­лению облученной лазерным светом поверхности пульпы в комплексе с традиционными методами позволяет увеличить взаимосвязь между пуль­пой и покрывающим агентом. На се­годняшний день требуется доработка протоколов работы с использованием лазерных технологий при восстанов­лении пульпы. Оптимальные параме­тры должны быть идентифицированы, необходимо наработать клиническую базу, чтобы обеспечить комфортную и успешную работу при восстановле­нии пульпы лазерными технологиями.

Лазерная терапия доказала свою эффективность при восстановлении пульпы, сохранении ее жизнеспособ­ности, обеспечении формирования дентинного слоя и сокращении боли при воздействии лазерным светом.

При проведении лазерной стиму­ляции наблюдается существенное по­ложительное влияние на прохождение лечебных процессов пульпы. Извест­но, что воздействие лазерным све­том – безболезненная, неинвазивная и нефармацевтическая процедура, с отсутствием побочных эффектов. Именно поэтому подобного рода про­цедуры востребованы у пациентов.

Используя всю линейку лазер­ного оборудования немецкой ком­пании elexxion AG, вы с легкостью сможете проводить подобного рода работы, предоставляя паци­ентам самые высококачественные услуги.

Рис. 1. Клинический случай

Рис. 2. снимок сразу, при обращении

Рис. 3. снимок 6 недель спустя

Рис. 4. Финальный результат

 

Рис. 5. снимок 6 месяцев спустя

Рис. 6. снимок год спустя

Список литературы находится в редакции.

Официальный представитель в России: ООО «Альтор»
Москва, ул. Малая Калужская, д. 15, стр. 1
Тел.: +7 (495) 646-75-61 
www.altor-medica.ru

 

 

 


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Причина периодонтита - некачественная реставрация
  • Коллектив издательства «Поли Медиа Пресс» поздравляет!
  • Имплантацию зубов будут делать роботы
  • Самые удивительные и интересные факты о ваших зубах (часть 2)
  • XVI Конгресс «Человек и лекарство»
  • Вакуумный слюноотсос для развивающихся стран
  Яндекс.Метрика