Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

К хирургическим методам лечения относятся:

    кюретаж;

    гингивотомия;

    лоскутные операции.

1.   Кюретаж — выскабливание содержимого пародонтальных карманов. Его целью является удаление из кармана распавшейся  ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

2.   Показание к кюретажу — пародонтит легкой и средней тяжести при наличии пародонтальных карманов глубиной до 4-5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов. Различают простой и поддес-невой кюретаж. Простой кюретаж проводится в пределах зубодесненево-го соединения при отсутствии пародонтального кармана. При подцесне-вом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

Этапы кюретажа:

1) ирригация полости рта слабыми растворами антисептиков.

2)  обезболивание аппликационное и инсталляция в пародонтальный карман (1% раствор новокаина, тримекаина).

3)  Обработка операционного поля йодсодержащими растворами.

4)  Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба.

5)  Кюретаж костной ткани края альвеолы. С помощью небольших кюреток осторожно соскабливают на дне пародонтального кармана поверхностный размягченный слой края кости альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки.

6)  Удаление     грануляция     и     вросшего     в     карман     эпителия (деэпитализация кармана). Производят маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями.

7)  Промывание  пародонтального кармана антисептическими растворами под давлением — вымывают остатки зубного камня, грануляции и. др. Одновременно проводят мероприятия, останавливающие кровотечение.

Заканчивается кюретаж наложением лечебной повязки. Кюретаж рекомендуется проводить одномоментно, не чаще 2 раза в год. Одновременно можно обрабатывать пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляет 2-3 дня.

2. Гингивотомия — линейное рассечение стенки перйодонтального кармана с целью вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа пародонтального кармана под визуальным контролем

Показаниями являются глубокие и плохо обозримые десневые и костные пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие абсцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образные и др.

После вскрытия кармана его промывают антисептическим раствором, проводят тщательный кюретаж. Затем рану вновь обрабатывают антисептическими растворами, вводят биологически активную взвесь из ингибиторов ферментов протеолиза, склеивают медицинским клеем, покрывают пленкой или лечебной повязкой на 2-3 дня. При вскрытии абсцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически активные взвеси.

3.   Гингивозктомия — иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологаче-ски измененным дешевым краем и содержимым кармана.

Различают простую и радикальную гангивоэктомию. Простая проводится при глубине иародонтальных карманов более 5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края; при гипертрофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Радикальная гангивоэктомия показана при наличии глубоких пародонтальных карманов, когда еще имеется вертикальная атрофия костного края.

Объем операции ограничивается 2-3 боковыми и 4-6 передними зубами. После предоперационной подготовки ( обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы воспаленной десны, определяют глубину разреза (соответствует глубине карманов). Линию разреза отмечают водным раствором метилеиового синего или йодсодержащим раствором. Операция состоит из следующих этапов:

1)  Иссечение края десны с язычной (небной) и вестибулярной сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины карманов.

2)  Удаление поддесневого зубного камня.

3)  Открытый  кюретаж  грануляций   и   патологически  измененной кости альвеолярного отростка.

4)  Остановка кровотечения.

5)  Введение лиофилизированной костной муки в операционную ра-ну-                                 ,                                                                              ...

6)  Депонирование и аппликация лекарственных средств.

При радикальной гингивоэктомии иссечение десны производится указанным выше способом, но на 2 мм ниже дна пародронтальных карманов. При обработке костной ткани удаляют размягченную кость и грануляции, выравнивают и сглаживают оставшуюся, после чего следует обычная медикаментозная обработка раневой поверхности и закрытие ее десневой повязкой.

4.   Лоскутные операции — проводятся для ликвидации пародонтальных карманов и коррекции дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти или  альвеолярной части нижней челюсти.

Показаниями к лоскутной операции являются пародонтит средней и тяжелой степени при глубине иародонтальных карманов более 5 мм, деструкции костной ткани не более, чем на 1 /2 длины корня зуба, истонченная и фиброзно измененная десна.

При лоскутных операциях, после гингавотомии отслаивается и формируется слизисто-надкостничный лоскут с язычной (небной) и вестибулярной сторон. Различают полные и расщепленные порадонтальные лоскуты. Полный лоскут включает эпителий, соединительную ткань, надкостницу, расщепленный — состоит из эпителия и соединительной ткани. При одних операциях отпрепрарированный лоскут укладывают на место, при других — перемещают в конце операции на новый участок.

После ирригации полости рта антисептическими растворами, обезболивания, обработки десневого края йодсодержащим раствором производят два вертикальных разреза до кости, ограничивающих операционное поле, от края десны по направлению к переходной складке (разрезы не должны проходить по вершине десневых сосочков) Затем тупо отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной язычной (небной) сторон. Вестибулярный лоскут берут с на крючки, язычный (небный) — отсепаровывают на глубину не более 0,5 см. Затем удаляют зубной камень, иссекают измененный край десны, грануляции, проводят кюретаж, сглаживают кость альвеолярного отростка, полируют цемент корня зуба.. Операционное поле промывают антисептическими растворами, останавливают кровотечение, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, удаляя при этом неизменен-. ный эпителий, затем укладывают лоскут на место, накладывают швы в каждом межзубном промежутке и на вертикальные разрезы.

Подготовка больного к операции

Перед операцией больному необходимо провести санацию полости рта и курс лечения, чтобы снять воспалительные явления, в пародонте и ликвидировать гноетечение из иародонтальных карманов. У некоторых больных при наличии соответствующих показаний (эндокардит, порок сердца, ревматизм, туберкулез, наличие хронической инфекции, понижение общей сопротивляемости организма) применяются противомикробные и противо-паразитарные средства.

Также показана иммобилизация подвижных зубов, устранение травматической окклюзии, избирательная пришлифовка зубов.

По необходимости проводят премедикацию седативными и обезболивающими средствами.

Средства для оптимизации репаративных процессов

В область операционной ранььвводят эмульсию или пасту с биологическим активными веществами (из ферментов, ингибиторов и др.веществ). Существуют лоскутные операции, которые стимулируют репаративные процессы в пародонте. Для этих целей применяют костные трансплантаты: лиофилизированную костную муку, стружку, кость, хрящ, формализованную кость; брефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови, консервированную кровь, фибриновый порошок, биопластмассу, биологически активные тампоны, тканевые трансплантаты (склера, глаз, твердая мозговая оболочка, ксеногенная брюшина) и др.

Послеоперационный период

Прием пищи через 5-6 часов. Десневую повязку снимается через 24-48 часов, назначают вяжущие полоскания отваром шалфея, ромашки, местно — аппликации каратолина, масла облепихи и шиповника и других средств, способствующих быстрому заживлению и эпителизации. Необходим тщательный уход за полостью рта: пользоваться мягкой зубной щеткой и нераздражающими противовоспалительными зубными пастами.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Альвеолит. Артрит (артритоартроз) височно-нижнечелюстного сустава. Гайморит. Сиалоаденит
  • Препарирование опорных зубов под корневые штифты/колпачковые приспособления
  • Неотложная помощь при невралгии
  • Гестозы (токсикозы беременных)
  • Инвестировать в будущее стоматологии следует уже сегодня
  • Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов
  Яндекс.Метрика