Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

В хирургическом лечении заболеваний пародонта следует выделить:
1. Неотложную медицинскую помощь больным.
2. Плановые хирургические вмешательства.
Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в момент обостре¬ния воспалительного процесса в тканях пародонта.
Вскрытие абсцессов, располагающихся в толще межзубного сосочка произ¬водят тупым путем - через зубодесневой карман тонкой гладилкой входят в по¬лость абсцесса. Полость абсцесса обрабатывается дезинфицирующими средствами или в полость вводят БЛК.
Гингивотомии (Мuller, 1929) - рассечение зубодесневого кармана.
Показания: 1. Одиночные, глубокие и узкие зубодесневые карманы. 2. Абсцессы, располагающиеся в прикрепленной десне.
Методика: под местной анестезией производят вертикальный разрез десны параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана. Удаляют грануля¬ции и вросший эпителий с внутренней поверхности десны. Во фронтальном участ¬ке вертикальный разрез, с учетом косметических требований, проводят латерально проекции кармана в пределах здоровых тканей, отсепаровывают треугольный лос¬кут, получая свободный доступ к костному карману. После обработки кармана лоскут укладывают на место, на вертикальный разрез накладывают швы.
Недостатки гингивотомии:
1. Недостаточный обзор операционного поля.
2. Ретракция десневого края после операции.
Плановые хирургические вмешательства
1. Кюретаж (Уоnner 1892, Знаменский 1899).
Показания: одиночные зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, десневая стенка которых достаточной толщины, а вход в зубодесневой карман достаточно широкий.
Методика проведения кюретажа.
Под местной анестезией удаляют поддесневые зубные отложения с 2х-3 зу¬бов. Затем обрабатывают внутреннюю поверхность десневой стенки зубодеснево¬го кармана, придерживая ее пальцем левой руки. Раневую поверхность обрабаты¬вают растворами антисептика. Накладывают десневую повязку. В качестве повя¬зок используют репин, стомальгин, клей МК.
Повязки хорошо фиксируются, не раздражают слизистую оболочку и могут закрывать раневую поверхность в течение 3-5 дней.
Недостаток метода: операция проводится без контроля зрения.

2. Гингивэктомия простая. Показания:
1) Множественные зубодесневые карманы глубиной до 5 мм при равномер¬ной резорбции костной ткани.
2) Гипертрофический гингивит.
Методика проведения операции.
После местном анестезин маркируют зубодесневые карманы. По отметкам на всем протяжении производят иссечение десны двумя продольными разрезами (на вестибулярной и язычной поверхности). Удаляют зубные отложения и грануляции. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают иодоформную турунду или десневую повязку.
Недостатки: после операции - ретракция десны, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах в области фронталь¬ных зубов.

3) Гингивэктомия радикальная.
Показания: множественные зубодесневые карманы глубиной более 5 мм, на¬личие костных карманов.
Методика проведения операции.
На десне проводят разрезы на 2 мм ниже линии маркировки глубины зубо-десневых карманов на нижней челюсти или выше - на верхнем челюсти. После уда¬ления десны как с вестибулярной поверхности, так и с язычной, становится дос¬тупной для обработки костная ткань альвеолярного отростка. Размягченную кост¬ную ткань удаляют с помощью кюретажных ложечек. Операционную рану обраба¬тывают антисептиками, накладывают йодоформную турунду или десневые повяз¬ки.
Недостатки:
1) неудовлетворительный эстетический результат.
2) возникновение секвестраций компактной пластинки костной ткани и бо¬лей в послеоперационный период.


4. Лоскутная операция
Показания: множественные зубодесневые карманы глубиной более 5 мм, ко¬стные карманы различной глубины и локализации.
Методика проведения операции.
После местной анестезии проводят два горизонтальных разреза слизистой от края десны до границы с неподвижной частью. Этими разрезами ограничиваются размеры операционного поля. Проводятся горизонтальные разрезы с вестибуляр¬ной и язычной поверхности по основанию десневых сосочков. Отсеченную часть десны удаляют, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут рассекатором, удаля¬ют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию лоску¬та. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают швы на меж¬зубные промежутки.

5. Модификация лоскутной операции по Лукьяненко В.П.. Шюпм Л.Л.
Показания: те же.
Пол местной анестезией проводят горизонтальные разрезы слизистой по вер¬шинам межзубных сосочков пол углом 35" к десне, сохраняя конфигурацию десны. Избегая значительного оседания десны, возникающего в результате рубцевания после операции, вертикальные разрезы не производят. Для хорошей отслойки слизисто-надкостннчного лоскута на стороне операции последних зубов, оба горизон¬тальные разреза соединяют и продолжают по вершине альвеолярного гребня. Пос¬ле отслойки слизисто-надкостничного лоскута все этапы операции проводят по обычной методике. Швы накладывают в межзубных промежутках.
Преимущества: при выполнении данного метода становится возможным по¬лучение лучшею эстетического результата в связи с уменьшением рефракции десны.
Проведение данного метода требует высокой квалификации специалистов.

6. Гингивоостеопластика по методу, предложенному кафедрой терапевтичес¬кой стоматологии СПбГМУ.
Методика проведения операции.
После местной анестезии проводят горизонтальные разрезы по вершинам межзубных сосочков, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, обрабатывают цемент корня с помощью ультразвука, проводят деэпителизацию слизисто-надкостничного лоскута. Опера¬ционная рана обрабатывается растворами антисептиков. В костные карманы вво¬дится Биологический стимулятор торфа (БСТ), разработанный совместно кафед¬рами терапевтической стоматологии и медицинской химии СПбГМУ.
Структура лекарственной композиции обеспечивает пролонгированное дей¬ствие гуминовых кислот (БСТ), обладает гемостатическими и детоксикационными свойствами, предупреждает воспаление, нормализует микроциркуляцию, оказыва¬ет выраженное остеотропное действие. В межзубные сосочки накладываются швы.
Лоскутная операция, проведенная по данной методике, не требует наложе¬ния десневой повязки.
7. Формирование предверия полости рта.
Френулоэктомия - иссечение уздечки. Целесообразно проводить френулоэктомию с углублением предверия. Для этого после анестезии проводят два сходя¬щихся полуовальных разреза в области места прикрепления уздечки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Края раны подшивают к надкостнице у свода вновь сформированного предверия. Раневую поверхность покрывают иодоформной турундой. Заживление раны происходит вторичным натяжением, эпителизация на¬ступает через 12-14 суток. При глубоком предверии полости рта проводят переме¬щение уздечки - френулопластику треугольными лоскутами.
Особенности ведения больного после хирургических вмешательств.
1. Послеоперационный уход за больным проводится в течение 5-6 дней. Для этого ежедневно проводится гигиеническая обработка операционного участка с помощью слабых антисептиков.
2. Швы снимают на 5-6 день после операции.
3. Следующие 2 недели назначают вяжущие и дубящие полоскания, тщатель¬ные соблюдения правил гигиены, щадящая диета.
4. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3-х недель.




 

>

Источник: stomfak.ru

  • Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков в стоматологии
  • Флегмона околочелюстная
  • Как правильно чистить зубы
  • Заболевания десен
  • О посещении стоматолога
  • Гестоз на фоне хронического заболевания почек. Краткое резюме
  • Опухла десна, что делать?
  Яндекс.Метрика