Хирургическое врачевание деформаций челюстей

недостатки и деформации челюстей собирают в посредственном 4,5%.

Этиология деформаций челюстей:

 

Эндогенные факторы: наследственность, эндокринные срыва, заразные болезни, нарушения мены веществ, ошибочное тезис плода из-за физических или анатомических срывов сексуальных органов брани.

Экзогенные факторы: воспаление в сферах взросления челюстей, травма, в том количестве фамильная, радиальное разгром, машинальное нажим, нездоровые обыкновения – сосание перста, пустышек, нательной губы или подбрасывание кулака под щеку во этап сна, выпячивание нательной челюсти впредь в период прорезывания зубов мудрости, во час игры на  скрипке, дисфункция жевательного аппарата, срыв акта глотания, назализованного дыхания.

Патогенез.

В ядру патогенетических приспособлений созревания деформаций челюстей залежало притеснение или частичное исключение зон взросления челюсти, убывание костного вещества, срыв функции жевания или раскрывания рта.

хорошую роль в патогенезе деформаций челюсти сражаются эндокринные расстройства в повышающемся организме.

Патогенез совмещенных деформаций трупов лица коротко объединен с срывом функции синходрозов создания черепа.

В созревании прогении важную роль сражаются нажим неверно предрасвздуманного стиля и понижение объема ротовой полости.

классифицирование деформаций правого черепа.

разбирают руководствующиеся узловые виды срывов, какие-нибудь вероятно прослеживаться в неодинаковых совмещениях:

·       верхняя макро- или прогнатия (гиперплазия — чрезвычайное созревание верхней челюсти);

·       нательная макро- или прогнатия (гиперплазия — чрезвычайное раскручивание нательной челюсти);

·       подъем обеих челюстей;

·       верхняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия — недовырабатывание верхней челюсти);

·       нательная микро- или ретрогнатия (гипоплазия — недоразвитие нательной челюсти);

·       понижение обеих челюстей;

·       откровенный и полный прикусы.

крупицы макро- или микро - в повергнутых терминах намечают повышение или понижение всех величин челюсти, а префикса про - или ретро — модифицирование соотношения дантистов слоев в сагиттальном назначении едва во лобовом отделе, при нормальных величинах остальных отделов челюстей. Прогнатию и ретрогнатию анализируют как отклонения, скрученные с срывом тезиса челюсти сравнительно начала черепа.

существенно усложняются задачи врачевания при совмещенных несимметричных деформациях правого костяка, возбужденных прирожденной гипер- или гипоплазией материалов челюстно-лицевой района в плоде синдрома 1 и 2 жаберных дуг (отокраниостеноз или гемифасциальная микросомия).

Наиболее глубокой обнаруживает трудящаяся классифицирование отклонений правого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная Х.А.Каламкаровым (1972) и улучшенная В.М.Безруковым (1981) и В.И.Гунько (1986).

1. отклонения вырабатывания зубов

1.    отклонения числа зубов: а) адентия: частичная, неограниченная; б) сверхкомплектные зубы.

2.    отклонения тезиса зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные, заворот зубов по оси, благородное или низенькое тезис зубов, транспозиция).

3.    отклонения размера и конфигурации зубов.

4.    отклонения прорезывания зубов (раннее, запоздалое, ретенция).

5.    отклонения строения зубов.

2. Деформации челюстей

1.    Макрогнатия (верхняя, нательная, симметричная, несимметричная, разнообразных отделов или всей челюсти).

2.    Микрогнатия (верхняя, нательная, симметричная, несимметричная, разных отделов или всей челюсти).

3.    Прогнатия (верхняя, нательная, функциональная, морфологическая).

4.    Ретрогнатия (верхняя, нательная, функциональная, морфологическая).

3. совмещенные  деформации  челюстей  (симметричные, несимме-тричные)

1.    Верхняя микро- и ретрогнатия, нательная макро- и прогнатия.

2.    Верхняя макро- и прогнатия, нательная микро- и ретрогнатия.

3.    Верхняя и нательная микрогнатия.

4.    Верхняя и нательная макрогнатия.

4. совмещенные отклонения зубов и деформации челюстей.

5. совмещенные отклонения и деформации правого и мозгового черепа и зубочелюстной системы.

Симметричные:

1)   челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);

2)   краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);

3)   гипертелоризм I-III величины.

Несимметричные:

1)   гемифациальная микросомия I-III степени (синдром Гольденхара);

2)   гипертелоризм I-III уровня.

Клиническая вид.

1.    Неудовлетворенность нездорового (а плотно – и опоясывающих его народов) показным картиной лица. особое упрямо изливают эту сетование девицы и юноши: они выпрашивают ликвидировать «обезображенность» своего лица.

2.    срыв той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, исполнять на духовом мелодичном инструменте, просторно усмехаться, насмехаться.

3.    срыв прикуса затрудняет процесс объяснения пищи, вырывает глотать ее поспешно, не отделав слюной.

4.    Дискомфорт (в района желудка) посланце еды, что разъясняется принятием аляповатой, непережеванной пищи.

5.    Отчужденность в семейству и на труду заставляет нездорового к самоизоляции в связи трудящегося коллектива, семейства, вызывает психическую неровность. подобные люди останавливаются необщительными, необщительными, подозрительными, с неизменным эмоцией ущербности. У них обозначаются многоважные нарушения функций жевания, речи, дыхания, мимики. Эстетический недостача вероятно показаться основанием созревания повторной невротической реакции.

6.    кое-какие (специальное терпящие микрогенией) нездоровые жалуют на весьма оглушительный храп (во эпоха сна на горбу).

7.    модифицирования зубо-челюстной системы (разгром зубов кариесом, гипоплазия эмали, аномальная стираемость, аномалийное поза зубов, модифицирование материалов пародонта и срыв функции жевательного аппарата).

вопроса врачебной реабилитации, вводящей хирургическое влезание, медикаментозную терапию, физиотерапию, использование методов психотерапевтической коррекции, и общественной реабилитации народов с зубочелюстными деформациями обязаны постановлять комплексно.

 

порядок реабилитационных мероприятий:

·       предоперационная сборы (разумное ортодонтическое врачевание в ребяческом и подростковом годе),

·       костно-реконструктивная операция на правом черепе, в годе больше 16 лет,

·       позжеднее ортодонтическое и ортопедическое врачевание,

·       корригирующие и плавные операции на плавных материалах лица для отстранения остаточных посланцеоперационных деформаций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ врачевание ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

сборы болезненных к операции.

1.    проверка пациента в корреспонденции с запросами восстановительной и реконструктивной хирургии.

2.    нахождение вероятности достижения справедливого прикуса на гипсовых моделях челюстей.

3.    Сошлифовывание возвышенностей некоторых зубов для достижения точного соотношения челюстей.

4.    Ортодонтическое врачевание, чаще итого с мишенью расширения дантист дуги верхней челюсти. возможно прокладывать после предварительно обведенной компактостеотомии.

5.    Санация полости рта.

6.    Санация носоглотки (вырывание аденоидов, миндалин), созревание назализованного дыхания.

7.    сосредоточение двучелюстных шин.

 

 

Операции без модифицирования начала (базиса челюстей).

обнаружены в тех происшествиях, когда-нибудь у пациентов имеет хорошо адаптированный прикус с фиссуро-бугорковым контактом многих зубов-антагонистов. употребляют методы контурной и опорной пластики. Для данного применят хрящ, труп, незанято пересаженные незлобивые материала (кожу, кожу с подкожной клетчаткой, фасцию), а также разнообразные посторонококние эксплантаты (имплантаты). возможно проведение остеотомий подборочного отдела нательной челюсти (ступенчатая геноипластика).

 

Оперативные влезания при недостатках и деформациях нательной челюсти.

При недостатках и деформациях нательной челюсти вытекает выделять:

1. Операции на альвеолярном побеге,

2. Операции на теле нательной челюсти в мерах дантиста ряда,

3. Операции в сферы углов и отраслей нательной челюсти,

4. Операции на мыщелковых побегах нательной челюсти.

 

Операции на альвеолярном побеге.

обнаружены при приспособления прикуса в сферы жевательной группы зубов и отсутствии сплочения в переднем отделе дантиста ряда.

употребляются методикиклиновидной резекции в отрасли альвеолярного побега по методу Лимберга, декортикации тела нательной челюсти по методу Катца.

Ход операции осложняется нуждой вырывания зубов.

Операции на теле нательной челюсти.

употребляются разнообразные методы остеотомии (отвесная, ступенеобразная, сползающая) и остеоэктомии (клиновидная, прямоугольная).

недостачи:

·       нужда вырывания зубов;

·       понижение габаритов дантист дуги, а следственно, лишнее создание незлобивых материалов в щечных областях и одутловатость лица;

·       возможно повреждение сосудисто-нервного пучка нательной челюсти;

·       постоянство нижнечелюстного угла;

·       недостаточные договора для регенерации отрывков;

·       развитие осложнений в виде разинутого прикуса, так как зона сосредоточения отломков не вечно выносит физическую загрузку при функции нательной челюсти.

Операции в района углов.

употребляются неодинаковые   виды отвесной или горизонтальной остеотомии (А. Э. Рауэр, А. А. Лимберг, В. Ф. Рудько, Г. Г. Митрофанов, В. А. Богацкий, Obwegesser, Del Pont).  При проведении операций в сферы углов нательной челюсти необходимо помнить о потенциала повреждения сосудисто-нервного пучка.

добродетели: хранение зубов и габаритов дантист дуги, совершенствование конфигурации нижнечелюстных углов.

изъяны: сложность выполнения, возможность повреждения сосудисто- нервозных пучков.

Операции в района отрасли нательной челюсти.

Наиболее азбучная  заяц сползающая остеотомия отрасли нательной челюсти по Робинсону – Хиндсу – Айллингу. При этом остеотомный распил изготавливается от центра вырезки в района отрасли нательной челюсти до угла нательной челюсти. свидетельства: неодинаковые виды прогнатии нательной челюсти, а также ее совмещение с раскрытым и углубленным прикусом.

Преимущество: сравнительная слабость оперативной техники, свободный и близкий контакт между отрывками, хранение сосудисто-нервного пучки и всех зубов.

 В подлинное период большинство авторов отзываются выбор проведению плоскостных (межкортикальных) остеотомии в отрасли угла и отрасли. Чаще только плоскостную остеотомию совершают внутриротовым (по Дель-Понту, Обвегезеру) и внешним (по Митрофанову и Рудько) доступами.

Преимущества плоскостных остеотомий:

·       создают значительные площади соприкасающихся (раневых) поверхностей костных отрывков,

·       сберегается соотношение височно-нижнечелюстного сустава, сокращают сроки врачевания,

·       замечается неплохой результат,

·       вероятность использования при разнообразной аномалии: недоразвитие или чрезвычайное созревании нательной челюсти, обнаруженный или сильный прикус, а также совмещение форм нарушения прикуса.

Методика плоскостной остеотомии внутриротовым доступом (по Обвегезеру).

1.    Под эндотрахеальным наркозом производит разрез слизистой оболочки по крыловидно-нижнечелюстной складке с переводом на внешнюю поверхность тела нательной челюсти до уровня нательного свода кануна полости рта.

2.    разрубание надкостницы по переднему краю отрасли нательной челюсти.

3.    Распатором скелетируют внешнюю поверхность отрасли нательной челюсти до обратного края, какой-нибудь также скелетируют выгнутым распатором. В рану устанавливают особый закорючка, какой-нибудь, имеясь фиксирован за обратный край отрасли, разрешает отдалить в страну кроткие материала щеки, что снабжает неплохой обозрение операционного поля.

4.    С духовной страны отрасли нательной челюсти выше проекции сосудисто-нервного пучка нательной челюсти надкостнично отслаивают плавные материала в виде туннеля до обратного края отрасли нательной челюсти. В уладившийся туннель внедряют иной особый закорючка, кой также закрепляют за обратный край отрасли нательной челюсти выше первый.

5.    При поддержки бора пропиливают духовную компактную пластинку отрасли нательной челюсти выше местности вступления сосудисто-нервного пучка.

6.    направление остеотомии продолжают по переднему краю отрасли нательной челюсти, перешагивая на внешнюю поверхность отрасли.

7.    щекотливым остеотомом расщепляют отрасль нательной челюсти по плострупа. сходную операцию совершают с двух сторон.

8.    главный отрывок снимают в тезис нормального прикуса, поза укрепляют резиновой вврачеванием.

9.    Костные отрывки укрепляют пластинками или проволочными швами. В рану внедряют трубчатые дренажи.

 

Оперативные влезания на суставных побегах.

применяются резекции мыщелкового побега и остеотомии его шейки.

недостачами этих операций обнаруживает немалая травматичность, вероятность рецидивов и срыв мышечно-суставного равновесия.

 

Оперативные влезания при недостатках и деформациях верхней челюсти.

В ядро врачевания пациентов с деформациями верхней челюсти положен взгляд перебрасывания остеотомированного отрывка верхнечелюстного комплекса в вернее по прикусу поза.

1. Компактостеотомия (А. Т. Титова) - метод амортизации костной строения дорогой множественных прободений с вестибулярной и небной сторон. позже одолжить возможно надуть ортодонтическое перебрасывание зубов верхней челюсти.

2. Сегментарная остеотомия переднего отдела верхней челюсти.  

Авторы: П.Ф.Мазанов (1961), Г.И.Семенченко (1962), В.М.Безруков (1981)

свидетельства к употреблению: прогнатия верхней челюсти, раскрытый прикус.

Техника операции: производят разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной сторонки альвеолярного побега на уровня второй премоляров до верхнего свода кануна полости рта. Слизисто-надкостничные клоки отслаиваются.  При содействия пилы Джигли перепиливается альвеолярный побег верхней челюсти  отвесном ряда на величине премоляров. Компактная пластинка создания альвеолярного побега между плохо отвесными распилами перебивает в горизонтальном посылании при содействия долота. вероятно вырывание первый премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной материала. Остеотомированный участок вводит в тезис нормального прикуса, регистрирует. совершает тампонада нательных назализованных аллюров.

Преимущества операции:

·       неплохое кровоснабжение остеотомированного сегмента и живучесть зубов за счет мягкотканных кормящих клоков с вестибулярной страны и категорического неба;

·       проведение операции под неплохим визуальным проверкой;

·       договора для порядочного перевода остеотомированного сегмента (кзади, вниз, наверх);

·       вероятности неплохого контакта и верной сосредоточивания отрывков.

перебрасывание верхнечелюстного комплекса.

Авторы:В.М. Безруков, 1976, Г. И. Семенченко.

свидетельства: микрогнатия  и ретрогнатия верхней челюсти.

Эти методики разрешают в вящей степени ликвидировать деформацию посредственной зоны лица. совместно с переводом костного отрывка сразу смещает  кпереди хрящевой отдел носа, выключается его повторная деформация. Для предупреждения снятия верхней челюсти кзади между возвышенностью верхней челюсти и крыловидными побегами главный кости заводят костный трансплантат.

Методика операции. Разрез коротает от возвышенности верхней челюсти до грушевидного дыры немного выше переходной складки. Остеотомом рассекает поверхность тела реакционной и левой челюстей по линии, изучающей на 5 мм ниже нижнеглазничного края от грушевидного дыры до крыловидных побегов, а также скрещиваются при содействия долота латеральная стенка носа и костная доля переборки носа. маневренные отрывки переводят в поза нормального прикуса, закрепляют резиновыми вврачеваниями. Для устранения микрогнатии между остеотомированными отрывками вводит трансплантат.  Рана слизистой полости рта ушивается.

Особенности послеоперационного ведения больных.

1.    Тампонада носа  на 2-3 суток после остеотомии верхней челюсти.

2.    яркая терапия в направление 4-5 суток, наведенная на коррекцию дыхательных, гемодинамических и метаболических нарушений.

3.    Антибиотикотерапия.

4.    длительность межчелюстной сосредоточивания при операциях на нательной челюсти - 35-45 суток,  на верхней –50-60 суток.

5.    скрупулезный уход за послеоперационной ранением и полостью рта.

6.    Медикаментозное лечение: витамины, кальция глицерофосфат, неробол, электрофорез кальция хлорида.

 

 

 

Исходы хирургического врачевания.

следствие оперативного лечения необходимо запрашивать с учетом: соотношения челюстей, вышины нательной трети лица, конфигурации углов нательной челюсти.

дабы завоевать неплохого итога, помимо остеотомий необходимо проводить и добавочные операции. Это возможно быть: контурная пластика, резекция стиля, подпевание отвисающих щек.

вероятность рецидива деформации челюстей стеснена с растяжением костной мозоли под влиянием длящейся тяги мышечных групп, нарушения функции дыхания, нездоровых обыкновений, нажима стиля, недостаточного контакта между отрывками челюсти.

  >

  Яндекс.Метрика