Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии

Этим термином значат синдром, определенный целой или частичной закупоркой легочной артерии или ее отраслей эмболами, заключающимися из тромбов (тромбоэмболия), немного жира (жировая эмболия), пузырьков атмосферы (легкая эмболия). Эмболия легочной артерии и тромбофлебит углубленных вен по сути дела берутся периодами раза болезни. действенное предотвращение тромбоэмболии легочной артерии создано на трех взглядах:

  • строгой профилактике,
  • преждевременной диагностике и
  • полноценном врачевании тромбоза крепких вен.

Этиология и патогенез. Наиболее плотно сталкивается тромбоэмболия отраслей легочной артерии из-за переноски током крови долей отвлекшегося тромба в легочную артерию. В США ежегодно умирают от тромбоэмболии легочной артерии 175 000 больных. Она попредставляется одной из наиболее нередких оснований неожиданной кончины. По принесенным анатомирования, густота ее колеблет от 4,4 до 14,7 %. Тромбоз вен голяшки, ляжки и таза проявляет наиболее нередким ключом эмболов, требующих тромбоэмболию легочной артерии. Реже основанием создания эмболов в венозной системе является тромбоз вен верхней конечности или создание тромбов в лицевых отделах сердца.

Эмболы возможно закупоривать отрасли легочной артерии или ее узловые дула. В подневольности от одолжить выключается из кровообращения большущая или наименьшая пай сосудистого ложа нетрудного. В корреспонденции с этим разбирают небольшую, субмассивную, массивную (две и более продольных артерий) и мгновенную, или предсмертную, эмболию, порой выходит закупорка узловых дул легочной артерии с исключением из кровообращения свыше 50-75 % сосудистого ложа нетрудных. вдогонку за эмболией отраслей легочной артерии в 10-25 % происшествий вырабатывает инфаркт воздушного или инфарктная пневмония.

Окклюзия легочной артерии повергает к пронзительному восхождениеу нажима в ней из-за возрастания отпора току крови. Это тянет за собой перегрузку невинного желудочка сердца и правожелудочковую недостаточность. Параллельно с этим убавляет прилив крови в левое предсердие и желудочек, убавляется любовный выброс, приступает снижать артериальное нажим, нарушает газообмен в невесомых, ппопадает гипоксемия. показанные нарушения убавляют коронарный кровоток, что возможно повергнуть к левожелудочковой недостаточности, отеку воздушных и кончины.

В корреспонденции с распространенностью окклюзии отраслей легочной артерии (по этим ангиографии легочной артерии) и клиническими признаками выделяют 4 уровня бремени тромбоэмболии легочной артерии.

малолетняя и субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (I и II уровня) обнаруживает несерьезными клиническими признаками кое-когда в виде инфарктной пневмонии или плеврита. Массивная тромбоэмболия (III уровень) сопровождает тягостным шоковым состоянием, а мгновенная (IV уровень) вырабатывает, когда-нибудь из кровообращения выключает более 50 % артериального ложа небольшого, рядовое заканчивает кончиной в направление нескольких исполнятся.

Клиническая фильм и диагностика. правильными признаками тромбоэмболии легочной артерии возникают неожиданное чувство недостатка атмосферы (тахипноэ, диспноэ), кашель, тахикардия, боли в бюста, вздувание шейных вен, синюха лица и верхней середины тела, сырые сипы, кое-когда кровохарканье, шум трения плевры, увеличение жара тела, коллапс. лучший нынешний подход к диагностике тромбоэмболии легочной артерии подключает дефиниция ЭКГ, газов крови, рентгенограмму и ангиограмму сосудов беглых, дуплексное сканирование вен таза и нательных конечностей и компьютерную томографическую ангиографию легочных артерий, нахождение содержания Д-димера в крови. подробное инструментальное изыскание при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии разумно обманывать посланце предварительного болюсного включения 5000 ЕД нефракционированного гепарина.

В подневольности от уровня бремени эмболии выделяют легочно-плевральный, кардиальный и церебральный синдромы.

Легочно-плевральный синдром чаще показывается при маленькой и субмассивной тромбоэмболии, т. е. при окклюзии периферических отраслей легочной артерии или одной продольный. Он проявляет одышкой, болями в бюста (чаще в нательных отделах ее), кашлем, иногда сопровождать выделением сырости с примесью крови.

Кардиальный синдром более свойственен для массивной тромбоэмболии. Для него типические тахикардия, вздувание шейных вен, боли и чувство увесистости за грудиной, увеличенный любовный толкучка, аляповатый систолический шум. Расщепление II тона показывает на созревание проявленной легочной гипертензии. зачастую замечается подъем главного венозного нажима, шок, утрата разума. довольно часто единым признаком при изыскании сердечно-сосудистой системы оказывается тахикардия. ЭКГ возможно обнаружить приметы ишемии миокарда справедливого желудочка, отстранение электрической оси сердца направо, блокаду справедливой ножки пучка Гиса, срыв ритма. типическим находят подъем сегмента .SТ выше изоэлектрической контура, негативный зубец Т в III предотвращении и понижение сегмента ST в I и II предотвращениях. Отсутствие перечисленных модифицирований ЭКГ не исключает эмболию легочной артерии.

При разборе газов крови проявляет дыхательный алкалоз, гипоксия, гипокапния (понижение сосредоточения кислорода и углекислоты в артериальной крови). При более тягостной уровня эмболии или прогрессировании ее появляется ацидоз, нарастает гипоксия.

Церебральный синдром скован с гипоксией разума; чаще наблюдается у пожилых больных; обнаруживает утратой разума, конвульсиями, гемиплегией, невольным выделением мочи и кала.

показанные синдромы и присущие им признаки возможно совместиться в неодинаковых комбинациях в подневольности от уровня трудности тромбоэмболии.

12вытекающая »
>

  Яндекс.Метрика