1-й Общеевропейский стоматологический конгресс Международный симпозиум по пародонтологии (periodontology) Москва, «Крокус- Экспо», 18 апреля 2007 г


В Москве в конференц-зале выставочного комплекса «Крокус-Экспо» в рамках 1-го Общеевропейского стоматологического конгресса 18 апреля 2007 г. состоялся Международный симпозиум по пародонтологии (periodontology) (обращаем внимание читателей на англ. терминологию).

Научные руководители симпозиума: проф. Дж. Манн (Израиль), проф. А.И. Грудянов (Россия), д-р Оркан Юксель (Германия).
Партнеры симпозиума:
платиновый партнер - компания Colgate-Palmoliv,
золотой партнер - «СИМКоТрейдинг»,
серебряный партнер - компания «ГлаксоСмитКляйн».

При участии:
BioXtra, Metrogyl Denta®, Ellman, Florida Probe Corporation, Pozitiv - functional marketing centre.
Научная программа симпозиума: 1. Планирование лечебных вмешательств на пародонте.
2. Пародонтальные воспалительные заболевания как источник системных заболеваний человеческого организма. Проф. Дж. Манн (Израиль).
3. Химиотерапевтический метод лечения заболеваний пародонта. Д-р Робин Дэвис (США).
4. Микрорадиохирургия в пародонтологии. Д-р Артур Гольдштайн (Монако).
5. Задачи, обязательные для пародонтолога при подготовке к протезированию зубов. Д-р Родриго Эскаланте (Мексика).
6. Лечение пациентов с пародонтальными заболеваниями при помощи технологий дентальной имплантации. Д-р Оркан Юксель (Германия).
7. Гиперчувствительность дентина: общая проблема или общие заблуждения? Д-р Фритц Лей (Германия).
8. Сравнительная оценка антимикробной активности зубных паст при заболеваниях пародонта. Проф. Э.Б. Сахарова (Россия).
9. Слюна - нечто большее, чем вода. Д-р Дж. Т. Перраудин (Бельгия).
10. Компьютерная диагностика заболеваний пародонта в амбулаторных условиях. Д-р Эрик Престон (США).
11. Ценность пародонтологии, как специальности, через призму уникальности его маркетинговых возможностей для клиники в целом. Доктора Е. Корецки и В. Поволоцки (Израиль).

Насыщенная программа симпозиума по пародонтологии потребует тщательного изучения, анализа прослушанных выступлений, учета и разбора всех составляющих по организационному проведению. На это потребуется время (и, наверное, эта тема будет звучать не в одном номере). Участники симпозиума, выслушав выступления авторитетных международных лекторов, видных отечественных и зарубежных специалистов, познакомились с различными взглядами и актуальными аспектами в пародонтологии, с новейшими исследованиями и достижениями науки, доказательной базой в использовании новых технологий и методов лечения и профилактики пародонтологических заболеваний, познакомились с особенностями применения многих материалов и средств ухода за полостью рта, услышали мнения профессионалов о взаимовлиянии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) как источнике системных заболеваний организма человека (нашедшие свое яркое продолжение в организованном компанией Colgate-Palmoliv круглом столе -читайте наш специальный материал об этой встрече) и многое другое.

Сегодня мы представим ключевые выдержки из доклада, подготовленного группой ведущих российских пародонтологов, руководителей пародонтологических школ в нашей стране, прозвучавшего в начале симпозиума. Содержание доклада вызвало огромный интерес и имело большой резонанс у стоматологической общественности, присутствовавшей на симпозиуме.

Планирование лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта. Совместный доклад проф. Грудянова А.И. (ЦНИ-ИС, Москва), проф. Ореховой Л.Ю. (Петербургский медицинский университет), проф. Дмитриевой Л.А. (МГМСУ, Москва) (фрагменты)
Основные лечебные мероприятия при ВЗП направлены на купирование воспалительного процесса в его тканях, предупреждение распространения процесса вглубь, восстановление анатомической структуры пародонта, достижение стабильной ремиссии.

Основные принципы лечения заболеваний пародонта:
1. Комплексность.
2. Последовательность.
3. Индивидуальность.
4. Систематичность.
5. Взвешенность и сбалансированность.
Комплексность (подходов при лечении):
1. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, заместительное, реабилитационное, нетрадиционное.
2. Терапевтическое, хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое, физиотерапевтическое.
3. Общее, местное. Последовательность:
Лечение ВЗП строится как поэтапная терапия, что предусматривает обоснованный выбор лечебных методов и средств воздействия на каждом этапе лечения.

Индивидуальность:
Необходимо проводить детальный анализ формы и тяжести поражения пародонта, особенности его клинического течения у конкретного пациента, а также наличия и характера сопутствующей патологии, состояния реактивности тканей полости рта (ПР) и организма в целом.
Систематичность:
С целью профилактики обострения ВЗП необходимо проведение повторного лечения, то есть поддерживающей терапии. Интервалы между курсами лечения определяются индивидуально и зависят от тяжести и клинической картины заболевания у конкретного пациента.
Взвешенность и сбалансированность:
Выбор средств и методов лечения должен быть обоснованным и взвешенным, учитывать форму и степень тяжести процесса, индивидуальные особенности пациента, величину возможного эффекта и его стоимость.
3 этапа комплексного лечения пародонта:
1. Начальное лечение (предварительная терапия).
2. Хирургическое лечение (основное лечение).
3. Поддерживающее лечение (поддерживающая терапия).
Подобное лечение достаточно условно: при лечении гингивита и пародонтита легкой степени начальное лечение зачастую может быть и основным; при нарушении архитектоники мягких тканей или рецессиях хирургический этап является начальным.

Начальное лечение:
1. Этиотропная терапия.
2. Патогенетическая терапия.
3. Антибиотикотерапия.
4. Симптоматическая терапия.
5. Оценка результатов. Этиотропная терапия
Лечение ВЗП всегда начинается с устранения этиологического фактора - снятия зубных отложений, и в идеальном случае это должно быть достаточно для стихания воспалительного процесса.
Однако в 92% случаев пациенты обращаются к специалистам в фазе обострения воспалительного процесса, и в таком случае в одно посещение проводить механическую обработку нельзя.
Поэтому начальное лечение, как правило, оказывается экстренным лечением и предполагает:
1. вскрытие абсцессов,
2. удаление зубов с неблагоприятным прогнозом в зоне абсцедирования,
3. устранение явлений обострения,
4. эндодонтическое лечение,
5. лечение язвенных и язвенно-некротических процессов.

Для устранения симптомов острого воспаления и предупреждении бактериемии на этом же этапе назначаются:
• антисептики на основе хлоргексидина (корсодин, гексорал, элюдрил, дентасол и др.),
• триклозан, метрогил дента профессиональный, перекись водорода, ферменты растительного происхождения: «Сальвин», ромашка, шалфей и др.
Только после устранения острого воспаления можно приступать к снятию наддесневых и поддесневых зубных отложений.
Инструментальная обработка поверхности корня Scaling and Root Planing включает в себя:
1. снятие зубных отложений,
2. устранение размягченного цемента корня,
3. выравнивание обработанной поверхности.
Москалев К.Е., 2005 г., ЦНИИС Инструментальная обработка поверхности корня осуществляется в основном при помощи следующих инструментов:
1. ручных (кюреты, скейлеры),
2. ультразвуковых высокочастотных («Вектор») и низкочастотных (KaVo Sonicflex),
3. пьезоэлектрических («Пьезон»),
4. вращающихся (пародонтальные боры),
5. воздушно-абразивных систем («Эр-флоу», «Профи Джет»).

Следует учитывать противопоказания к использованию пьезоэлектрических систем (сердечный ритм, ВИЧ-инфекции, гепатит и туберкулез); хэндибластеров (пациенты с безнатриевой диетой, аллергией дыхательных путей, астмой и инфекционными заболеваниями).

Важнейшим условием удачного лечения ВЗП является устойчивая мотивация к соблюдению гигиены ПР с использованием зубных щеток, ирригаторов, флоссов, зубных ершиков и др.

После ликвидации воспаления необходимо устранить травматические супраконтакты методом избирательного пришлифовывания зубов. Однако если острое воспаление определяется выраженным супраконтактом, то его необходимо устранять в первое посещение.

На этом же этапе необходимо устранить все налетретенционные факторы:
1. пришеечные кариозные полости,
2. отсутствие межзубных контактов,
3. эмалевые капли,
4. борозды на корневых поверхностях,
5. отсутствие экваторов коронок.
Сизиков А.В., 2006 г. Патогенетическая терапия Нестероидные противовоспалительные средства:
- бутадион
- ацетилсалициловая кислота
- мексидол
- диклофенак
- пироксикам
Стероидные противовоспалительные средства:
1. глюкокортикоиды
2. дипроспан Ферментативные препараты:
1. протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, литин, гигролитин, терралитин)
2. лидаза
Бактерийные препараты (Лактобактерин, ацилакт, Хилак, Линекс).
Гомеопатические препараты (Траумель С, Энгистол, Эхинацея композиту м С).
Нетрадиционные методы (оксид азота, озонотерапия):
Иммунокорригирующие препараты:
- Т-активин
- ронколейкин
- ликопид
- виферон, циклоферон
- производные нуклеиновых кислот (Дезоксинат, Деринат)
- Имудон
Средства, улучшающие гемоциркуляцию:
- эмпаркол
- троксевазин
- гепарин Озонотерапия

При быстром прогрессирующем пародонтите (БПП) была использована озонотерапия (в виде полоскания ПР и промывания пародонтальных карманов с концентрацией озона в воздушной смеси от 4000 мкг/л до 1500 мкг/л, а также аппликации озонированного масла - 3500-4000 мкг/л.
Безрукова И.В., 2001 г.

Антибиотикотерапия (в идеальном случае эти препараты назначаются с учетом антибиотико-граммы)
• Бета-лактамные (пенициллины): амоксициллин, амоксиклав.
• Тетрациклины: доксициклин, юнидокс.
• Линкозамины:линкомицин.
• Макролиды: кларитромицин, азитромицин (сумамед), рулид.
• Фторхинолоны: цифран, ципробай, ципролет.
• Производные 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Фторхинолоны
Фторхинолоны - соединения, которые получены при введении атома фтора в шестое положение кольца хинолона. Цифран ОД, Ципробай.
Тетрациклины
При приеме внутрь тетрациклины хорошо всасываются, причем доксициклин лучше, чем тетрациклин. Биодоступность доксициклина не изменяется, а тетрациклина в 2 раза уменьшается под влиянием пищи. Максимальные концентрации препаратов в сыворотке крови создаются через 1-3 часа после приема внутрь. Тетрациклины распределяются во многих тканях и средах ч/л области, причем доксициклин создает более высокие тканевые концентрации, чем тетрациклин.

Цефотаксим (Клафоран)
Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения.
При лечениях ВЗП используют различные системы доставки препарата-антибиотика с целью достижения его оптимальной концентрации в местах скопления патогенной микрофлоры. Впервые в 1987 г. при лечении БПП был использован метод прямой управляемой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Положительные результаты при лечении БПП получены при эндолимфатической инфузии клафорана.
Модина Т.Н., 1991 г.
Производные пятинитроимидозола нитротиазола
Метронидазол, тинидазол, орнидазол и другие 5-НИМЗ являются ДНК-тропными препаратами с бактерицидным типом действия и с избирательной активностью в отношении микроорганизмов, имеющих ферментные системы, способные внутриклеточно восстанавливать нитрогруппу с образованием активных метаболитов.

Симптоматическая терапия
Направлена на устранение и ослабление отдельных симптомов заболевания, причиняющих больному страдания.
• Обезболивающие средства.
• Средства для купирования повышенной чувствительности шеек и корней зубов (Dezensitizer, компосил, флюоризация, фторэлектрофорез).
• Шинирование. Обезболивающие средства
1. ОКИ - кетопрофена лизиновая соль, обладающая противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием.
2. В отличие от большинства НПВС ОКИ применяется не только внутрь, но и в виде раствора для полоскания.
В случае высокой подвижности зубов, которую не удалось устранить в ходе предварительной терапии и ФИП, используют шинирование. Шинирование необходимо как до, так и после проведения лоскутных операций.

Примером как заместительной, так и реабилитационной и симптоматической терапии может служить ортопедическое лечение.
Оценка результатов
По результатам первого этапа - начального лечения - устанавливают окончательный диагноз, возможный прогноз и планируют дальнейшее лечение.
Две группы хирургических вмешательств.
I. Вмешательства на пародонтальном кармане (ПК):
1. гингивэктомия, гингивопластика,
2. апикально смещенный лоскут,
3. кюретаж ПК (закрытый и открытый),
4. лоскутные операции,
5. направленная регенерация тканей пародонта
II. Мукогингивальная хирургия:
1. пластика уздечек и тяжей,
2. вестибопластика местными тканями,
3. вестибопластика свободными трансплантатами,
4. операции по устранению рецессий. Гингивэктомия - частичное или полное иссечение стенок карманов.

Гингивопластика - создание максимально физиологического контура десневого края, особенно во фронтальных участках.
Апикальносмещенный лоскут -операция, направленная на уменьшение глубины ПК и позволяющая сгладить корневые поверхности с сохранением всей прикрепленной десны.

Кюретаж (закрытый) - несмотря на то что кюретаж относится к хирургическим манипуляциям, чаще всего его осуществляет терапевт-пародонтолог.
Кюретаж (открытый) - был предложен для создания более полноценного удаления камня, грануляций из карманов. Скальпелем рассекают межзубные сосочки, отодвигают стенки кармана, что улучшает доступ и обзор.

Лоскутная операция (по Видман-Нейману) - проводится при глубине ПК более 6 мм. Для улучшения доступа к корням и костным карманам, лучшей обработки стенок ПК делают два вертикальных разреза, отслаивают и откидывают лоскуты.

Самый типичный недостаток лоскутных операций - послеоперационная ретракция тканей. В связи с этим логично применение остеопластических подсадок и мембран направленной регенерации тканей для того, чтобы воздействовать на механизмы тканевой репарации и регенерации.

В целях восстановления утраченных костных структур используются различные остеопластические материалы:
1. аутогенные (донором является сам пациент),
2. аллогенные (донором является другой человек),
3. ксеногенные (донором является животное, но не человек),
4. аллопластические (синтетические, в т.ч. полученные из природных минералов).
Аутотрансплантаты
1. внеротовой (подвздошная кость, ребро)
- свежий
- замороженный
2. внутриротовой
- костный сгусток - костная смесь
- бугры
- зоны экстракции
- область подбородка
- тело и ветвь нижней челюсти Аллотрансплантаты
1. Тутопласт.
Биоимплантаты Тутопласт «Губчатые микрочипсы», «Губчатые гранулы», «Губчатые чипсы», «Губчатый блок» представляют собой органический костный матрикс человеческого происхождения, имеют обширную систему естественно соединенных между собой пор, что должно обеспечивать образование и прорастание новой кости в месте имплантации.
Ксеногенные препараты
Примером ксеногенных препаратов является Bio-Oss.
Факторы роста, влияющие на регенерацию пародонтальных структур:
1. тромбоцитарный ФР (PDGF) стимулирует синтез ДНК, увеличивает синтез гиалуроновых кислот, протеогликанов, коллагена, а на тканевом уровне интенсифицирует процессы регенерации кости;
2. аутогенный тромбоцитарный концентрат, обогащенный факторами роста (АТК +).

ATK + и фибриновый клей являются гемостатическими средствами. В состав АТК +, в отличие от фибринового сгустка, входит большое количество альфа-гранул тромбоцитов, которые содержат биологически активные протеины, включая и факторы роста, имеющие решающее значение для увеличения скорости регенерации тканей.

В 1980 году Karring T., Nyman S. и Lindhe A. впервые в эксперименте на собаках показали возможность регенерации тканей пародонта при использовании мембран НРТ.

Впервые мембранный барьер у человека применил Nyman S. с сотрудниками в 1982 году, использовав для этого фильтр из пористой целлюлозы.
Эффективность хирургических операций на пародонте по приросту объема костной ткани
С мембраной - 28%.
С подсадочным материалом - 44%.
С подсадочным материалом и мембраной - 88%.
Биомодификация (кондиционирование) корней зубов
В целях более полной детоксикации корней и последующего повышения регенеративных свойств пораженных пародонтальных структур корневые поверхности обрабатывают следующими химическими препаратами:
1. лимонная кислота,
2. тетрациклина гидрохлорид,
3. фибронектин. Тетрациклин гидрохлорид
1. Обладает антибактериальным действием (на протяжении от 2 до 14 дней после операции).
2. Обнажает коллагеновые волокна корня, раскрывает дентинные канальцы в результате деминерализации.
3. Стимулирует цементогенез.
4. Ингибирует активность коллагеназы.
5. Связывает большее количество фибронектина с деминирализованной поверхностью.
Задачи мукопластических манипуляций:
1. создание адекватной зоны прикрепленной (кератинизированной) десны,
2. устранение карманов, выходящих за границу слизисто-десневого соединения,
3. устранение натяжения мышц и уздечки,
4. углубление преддверия,
5. закрытие оголенных поверхностей корней по эстетическим соображениям или из-за гиперчувствительности.
Наличие патологической уздечки может привести к следующему:
1. рецессия десны,
2. формирование диастемы,
3. усиление скопления налета в результате оттягивания десневого края и раскрытия десневой бороздки.
Типы реакции сосудов пародонта на холодную пробу:
• атипичная,
• нормальная,
• ослабленная.

Вестибулопластика - манипуляция, направленная на увеличение высоты прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области и предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.
Проводится путем перераспределения местных тканей или трансплантации свободных лоскутов с неба.

Основные правила подготовки донорской и принимающей областей:
1. тщательное снятие зубных отложений, сглаживание и полирование корня зуба,
2. биомодификация корней,
3. толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства должна быть не меньше 1,5 мм.
Опыт ЦНИИС
Использование клеточных технологий. Применение аллогенных фибробластов (Ерохин А.И., 2003 г.).
Использование аутогенных фибробластов для устранения рецессий десны (Кулаков А.А., Степанова И.И., 2007 г.).
Забор биоптата у человека производится с твердого неба или из ретромолярного пространства, после чего материал в герметично упакованной стерильной пробирке с питательной средой ДМЕМ и антибиотиком гентамицином 50 мкг/мл поставляется в лабораторию в транспортном контейнере.
Описание медицинской технологии

В лаборатории специалисты ГУ «Медико-генетический научный центр РАМН» с помощью специальных запатентованных методик выделяют, культивируют и хранят клеточную культуру фибробластов.

Клеточный материал аспирируют в инсулиновый шприц и вводят в слизистую оболочку десны, прилежащую к шейке зуба и/или в межзубные десневые сосочки инъекционно на глубину 1 мм.
Оценка клинических параметров
Клинические исследования состояния тканей пародонта включают:
1. оценку рецессии десны (по классификации Миллера),
2. измерение индексов гигиены ПР (метод Силнеса-Лоэ, Грина-Вермильона),
3. изучение плотностных характеристик и микроструктуры десны (оценивают данные, полученные с помощью оптического когерентного томографа),
4. изучение метрических параметров десны (для замера глубины десневых карманов и рецессии исследуемых зубов используют градуированный пародонтальный зонд и автоматизированную компьютерную диагностическую систему «Флорида Проуб» (США)),
5. оценку динамики кровотока исследуемого участка десны проводят с помощью лазерной доплеровской флоуметрии и реопародонтографии.
Оптическая когерентная томография позволяет:
обеспечить контрастность изображения, выраженную слоистость, увеличивается толщина эпителиального слоя и собственной пластинки, появляется более упорядоченное расположение соединительно-тканных волокнистых структур.

Поддерживающая терапия реализуется через систему повторных визитов, которые включают в себя:
1. уточнение истории болезни пациента, просмотр текущих и ранее сделанных рентгенограмм,
2. полное клиническое обследование,
3. контроль гигиены ПР,
4. микробиологическое исследование (при неэффективности традиционного лечения),
5. удаление над- и поддесневых отложений,
6. повторное лечение участков, где наблюдалось обострение воспалительного процесса (с применением антисептиков и противовоспалительных средств),
7. после активного курса лечебных мероприятий повторная мотивация к гигиене ПР.
Опасность дисбактериоза
Для защиты кишечника - пробиотики.
Бактерийный препарат «Лактобактерин» выпускается в ампулах, содержащих по пять доз препарата (одна доза соответствует 10 в седьмой степени микроорганизмов).
Фоменко Е.В., 2003 г.
Прогноз лечения пародонтита зависит от ряда факторов:
1. желание пациента лечиться и взаимодействовать с врачом,
2. степень убыли костной ткани,
3. подвижность зубов,
4. глубина ПК,
5. анатомические особенности зубов, в т.ч. уровень фуркаций (высокий, средний, низкий),
6. возраст пациента,
7. наличие и характер фоновой патологии,
8. частота стрессорных ситуаций,
9. активность течения,
10. финансовые возможности пациентов.
Прогнозирование течения заболевания возможно только после проведения первого курса лечения и наблюдения пациента на протяжении от 3 до 6 месяцев.
Примечание: О выступлении научного соруководителя симпозиума проф. Дж. Манна (Израиль) - о пародонтальных воспалительных заболеваниях как источнике системных заболеваний человеческого организма -мы планируем рассказать в ближайшем номере газеты «Стоматология Сегодня Плюс», в разделе «Тандемы стоматолога со специалистами-медиками других областей».

Материал подготовила Галина МАСИС


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Отбеливание зубов Сrest
  • Скрежетание зубами (бруксизм)
  • Отбеливание зубов ZOOM-3
  • Рак ротовой полости
  • 20 лет кафедре детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ
  • ВИЗИТКА - Амхадова Малкан Абдрашидовна
  • Кариозные полости
  • Компания Zhermack – Beyond Innovation
  Яндекс.Метрика